泌尿系统幻灯片.ppt

肾病面容 * . 三、临床表现 肾性骨营养不良症 内分泌失调 水电解质和酸碱平衡紊乱 感染 　 性功能障碍 男性：阳萎 女性：闭经，不孕 以肺部感染、尿路感染常见 * . 四、实验室及其他检查 尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 * . 体征 水肿 高血压 贫血面容 皮肤瘀点、瘀斑 心率快 湿罗音 肝大 * . 四、实验室及其他检查 血液检查?：红细胞、血红蛋白下降、白细胞升高或下降 肾功能检查： 　 Ccr降低，Scr和BUN升高。 　 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 尿液检查? 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等 B超：双肾缩小 * . 五、治疗要点 病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。 饮食治疗 　足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸 　 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 * . 六、治疗要点 对症治疗 　维持钙磷平衡： 　 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml） 维持钾平衡： 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 * . 六、治疗要点 肾移植：最佳治疗手段 　 * . 七、护理评估 　健康史： 　既往病史、诱因、症状特点、治疗经过及效果等。 　身体评估： 　消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经、肌肉系统、皮肤症状、肾性骨病、内分泌失调、感染、生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 　实验室检查： 　 尿液检查、血尿常规、肾功能、B超和X线。 * . 八、常用护理诊断 营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。 活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 　与WBC功能降低和透析有关。 * . 九、护理目标 病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染 * . 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 * . 护理措施 2．饮食护理 原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。 纠正水电解质紊乱、盐小于3g/d,限水，“量入为出”。 * . 护理措施 3．皮肤及口腔护理 指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。 * . 护理措施 （二）病情观察 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 * . 护理措施 （三）治疗配合 l．用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。 2．透析疗法 * . 护理措施 （五）健康指导 1．疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。 * . 护理措施 2．生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增