癫痫教案幻灯片.ppt

第二节 部分性发作 部分性发作为成年人最常见类型。 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。 * . 诊断及鉴别诊断 1、诊断 （1）首先确定是否为癫痫发作； （2）其次，确定病人发作类型即可能属于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； （3）最后，确定病因。 * . 2、鉴别诊断 （1）偏头痛； （2）短暂性脑缺血发作（TIA）； （3）非痫性发作如屏气发作、遗尿、磨牙、梦魇、腹痛、低血糖发作等，要详细询问病史。 * . 预 后 脑结构性病变的患者，其预后取决于病因是否得到根除。 虽然对药物治疗有抵抗性，但经过3～5年治疗后缓解率可达40％～45％。 仅有一种发作形式比具有多种发作形式预后好，缓解率可达65％以上。 复杂部分性发作停药后复发率较高，建议长期用药。 * . 临 床 表 现 1、失神发作 （1）典型失神发作－小发作（petit mal）。 意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如楞神，约3～15秒，无先兆和局部症状； 可伴有简单的的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无回忆，每日可发作数次或数百次。 * . 治疗 癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好。 但癫痫的治疗不仅要完全控制发作，还要使患者有较高的生活质量。 * . 一般卫生和注意事项 （1）生活调节：应有良好的生活规律和饮食习惯。 （2）注意安全。 * . 1、药物治疗的一般原则 （1）癫痫诊断成立后，还应确定其发作类型，及时服用AEDs控制发作。 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用药。 * . （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内占位病变应首选外科治疗，但术后残余病灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。 * . 癫 痫 Epilepsy * 第一节 概 述 癫痫（Epilepsy）是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。 大脑皮层神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。 * . 依病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。 痫性发作（seizure）是指纯运动性、感觉性和精神运动性发作； 或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者可同时有一种或几种痫性发作。 * . 正常人因感冒、发热、电介质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等也可有单次发作，但不能诊断为癫痫。 * . 病因分类 癫痫不是一个独立的疾病，而是一组疾病或综合征，病因非常复杂，过去习惯分为 原发性（特发性） 继发性（症状性） * . 原发性癫痫 病因不清，未能确定脑内有器质性病变，主要由遗传因素所致； 可表现为部分性发作，或全面性发作； 药物治疗效果好。 * . 继发性癫痫 脑内有明确的致病因素，主要是各种脑损伤所致； 遗传也可能起一定作用； 药物治疗效果欠佳。 * . 癫痫和癫痫综合征分类－四大类 部分性癫痫和癫痫综合征 全身性癫痫和癫痫综合征 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫综合征 特殊综合征 * . 病因及影响发作的因素 1、病因 （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原发性癫痫的基因被克隆，这些基因均编码离子通道。 （2）脑损伤：发作性痫性活动是由生理、生化诸多因素综合产生，涉及到细胞膜结构缺损、细胞内外离子含量异常、兴奋性氨基酸或神经递质增多，以及抑制性神经元功能减退。 * . 癫痫的发病机制非常复杂，迄今尚未完全阐明。 但不管是何种原因引起，其电生理改变是一致的，都表现为神经元功能的减退。 * . 2、影响发作的因素 遗传因素仅影响癫痫的预致性，其外显率受年龄限制。 症状性癫痫患者的近亲患病率为1。5％，也高于正常人，罹病时也具有癫痫的预致性。 * . 3、环境因素影响 （1）年龄：多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系； 婴儿痉挛症多在一周岁内起病； 儿童失神癫痫多在6～7岁时起病； 肌阵挛癫痫多在青少年起病。 * . （2）内分泌：少数病人仅在月经期或妊娠早期发作，称为经期性癫痫、妊娠性癫痫。 （3）睡眠：GTCS常在晨醒后发生， 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作， 良性中央回癫痫多在睡眠中发作。 * . （4）缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。 * .