胆囊炎胆结石护理幻灯片.ppt

胆总管结石手术 * . 腹腔镜胆道探查 * . 术前护理 1检查重要器官的功能以排除严重的心肺功能不全。 2建立静脉通路，恢复体液平衡。 3合理用药，做好疗效和副作用的观察。 （1）解痉镇痛剂：胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的，必要时可用镇痛剂，但禁用吗啡，吗啡可使oddis括约肌痉挛，加重病情。 * . 术前护理 （2）抗生素的使用。 （3）维生素K的使用，梗阻性黄疸病人，因胆汁不能顺利排入肠道影响了脂溶性维生素K的吸收，凝血酶原合成减少，从而影响病人的凝血功能。 3密切观察病情变化。 （1）生命体征的观察：T、P、R、BP。 （2）腹部症状、体征的观察：观察腹痛、腹部压痛，反跳痛、肌紧张的程度、范围，黄疸的变化。 * . 术前护理 （3）及时了解化验和辅助检查结果。 4、特殊检查的护理。 （1）B超检查：检查前禁食8小时以上。 （2）CT检查：检查前须做碘过敏试验，禁食12小时。 5皮肤护理：梗阻性黄疸时由于胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒。 应劝阻病人避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。 * . 术前护理 6、腹腔镜手术病人，简单介绍腹腔镜手术知识，减除病人的顾虑，并针对不同个体的心理反应，做好心理安慰。 7、做好术前常规准备：按正确的备皮范围准备手术区域的皮肤，腹腔镜病人特别注意脐部的清洁。做好术前用药皮试；必要时备血；禁食禁水；按医嘱使用麻醉前用药。 * . 术后护理 按外科术后常规护理 观察生命体征的变化。 观察切口疼痛、敷料，腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 病人生命体征平稳，6小时后取半卧位。 保持各种管道通畅，妥善固定，做好标识。观察腹腔引流，胆汁的性质、量。警惕胆道岀血、肝功能障碍、膈下感染等并发症的发生。发现异常及时通知医生。 * . 术后护理 术后2~3d肠蠕动恢复、肛门排气后遵医嘱进食低脂流质饮食、以后逐步向低脂半流质、普食过渡； 术后康复过程中，护士应尽可能调动病人的主观能动性，使其产生自理的需要，并逐步培养病人自理能力。 * . T管的护理 1、放置“T”管的目的： ①引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染；②防止发生胆道狭窄；③术后可经“T”管行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况；④术后可通过局部窦道处理残余结石。 2、置管期间的护理 ①无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，平时注意引流袋的位置勿高于引流口， * . T管的护理 以防胆汁逆流增加感染机会，保证无菌是“T”管引流护理中的重要内容。 ②密闭和妥善固定：引流的整个装置须衔接紧密，避免渗漏，“T”管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定，对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时为病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱，若术后早期引流管不慎滑出，会导致胆汁性腹膜炎，后果非常严重。 * . T管的护理 ③通畅：保持通畅是有效引流的前提。护理工作中须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应处理。④观察、记录胆汁的色、质、量：正常胆汁色泽为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣。术后胆汁引流的量24小时一般500-800ml，有多有少，这与胆总管下端炎性水肿消退，胆汁能排入十二指肠有关，若胆汁突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞。 * . 并做相应的处理；胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示感染可能，须注意胆汁中的泥沙样结石和胆道岀血问题。⑤保护引流口周围皮肤：腹壁引流管口分泌物及时擦净，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料，减少胆盐对皮肤的刺激。 * . 拔管后的护理 ⑴拔管指征： ①T管留置达2周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎； ②引流量逐渐减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增加、大便色泽加深； * . T管的护理 ③胆汁培养阴性； ④术后第10天左右，夹管1~2d病人无腹痛、发热、黄疸； ⑤术后13天左右行T管造影，显示：肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石。拔除T管。 （2）拔管后观察：了解病人食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸等情况。 * . T管的护理 我科术后14天，常规带T管出院，根据病人个体差异，出院后1月左右后来院拔管，可明显减少胆漏的发生。 * . 术前饮食指导 1、多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、谷物等。 2、限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇高的食物。 3、多补充维生素k，如：菠菜、花菜等都有丰富含量。 4、禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5.、饮