手足口病培训幻灯片.ppt

* * * * * * * * 血常规 血生化 ＣＳＦ 病原学检查及血清学检查 * 胸片: 可表现为肺纹理增多，网格状、斑片 状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺 出血征象。 MRI ：脑干及脊髓灰质损害 ECG：窦速或窦缓，QT延长或ST-T改变 * * （一）临床诊断标准 1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不发热。 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统功能障碍等表现，实验室检查可有WBC增高、CSF异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检测进行诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 * * （二）确诊病例 具备以下条件之一即可确诊 病毒特异性核酸检测阳性 分离出肠道病毒 急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度4倍升高。 * * 具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例 1. 持续高热 2. 精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无 力、抽搐 3. 呼吸、心率快 4. 出冷汗、末梢循环不良 5. 血压升高或降低 6. WBC明显升高 7. 血糖高 * * （一）普通病例 1. 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。 2. 对症治疗：退热、雾化 * * （二）重症病例 1. 密切观察病情变化，有条件时进行心电监护 2. 神经系统受累的治疗 （1）限制液体入量，以50—60ml/kg.天为宜 （2）降颅压：甘露醇0.5—1g/kg.次，每4—6小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。 （3）IVIG：总量2g/kg * （4）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/(kg·d)；氢化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5～1.0 mg (kg·d)。 （5）其他对症治疗：降温、镇静、止惊 * 3.呼吸循环衰竭的治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道。 （3）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （4）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用呼 吸机 * 4. 休克的治疗 （1）快速扩容，20ml/kg等张含钠液30分钟至 60分钟内快速静点，必要时重复给予。 （2）东莨菪碱0.01-0.03mg/kg/次，10到15分钟一次，或654-2 0.3-2mg/kg/次，10到30分钟一次，莨菪化后，逐渐拉长时间间隔。 （3）肝素钠5-15u/kg/次，q6h * 5. 恢复期治疗 （1）避免继发呼吸道等感染。 （2）促进各脏器功能恢复。 （3）中西医结合治疗（蓝芩口服液、喜炎平 注射液等） * * 手足口病疑似病例 感染科会诊 确诊疑诊为手足口病 轻症 重症 门诊治疗或留查 住院治疗 转诊重庆市儿童医院 * 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。 * 可防 可治 不可怕 * 勤洗手 喝开水 吃熟食 常通风 晒衣被 打疫苗：EV71型，5岁以下，两针次，间隔28天 * * 千万不要忽视切断成人的感染源！ * * 防止院内交叉感染是关键！ 1. 实行预检分诊，专辟诊室（台），引导发热出疹患 儿就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2. 医务人员诊疗、护理每一位病人前后，应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； * * 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告