消化性溃疡幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 奥美拉唑 omeprazole 【副作用】 1％ ～2％头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠，偶见皮疹，男性乳头女性化。 长期服用，胃内细菌过度生长。 * . 兰索拉唑 Lansoprazole 是第二代质子泵抑制药。 抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保护作用及抗幽门螺杆菌作用。 抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉唑(omeprazole)强。 * . 粘膜保护药Mucosal Protective Agents 增强胃粘膜屏障功能的药物 胃粘膜屏障 细胞屏障 粘液－HCO3- 盐屏障 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用 胃粘膜屏障作用 * . 米索前列醇（misoprostol） 是前列腺素 E1 的衍生物； 抑制基础胃酸分泌； 抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌； 提高粘液和HCO3- 盐分泌； 促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖； 增加胃粘膜血流。 * . 米索前列醇（misoprostol） 【临床应用】 胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。 对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血，作为细胞保护药有特效。 有子宫收缩作用，可用于产后止血。 【不良反应】 腹泻、头痛、头晕等。 孕妇及前列腺素过敏者禁用。 * . 硫糖铝 sucralfate 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成保护屏障； 促进胃和十二指肠粘膜合成PFE2； 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。 * . 硫糖铝 sucralfate 临床应用 治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎。 Sucralfate在酸性环境中才能发挥作用，应在饭前1h空腹服用。 服药后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。 * . 硫糖铝 sucralfate 不良反应 不良反应轻，约有2%患者可有便秘。 肾衰病人应特别谨慎。 偶有口干、恶心、皮疹及头晕。 * . 粘膜保护药Mucosal Protective Agents 胶体果胶铋 为胃黏膜保护药。口服后在胃内形成溶胶，该溶胶与溃疡面及炎症表面有很强的亲和力，能形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。该品对受损黏膜的粘附性较强。该品尚能杀灭胃幽门螺杆菌，促进胃炎愈合。 注意：用药期间大便呈黑褐色 * . 枸橼酸铋钾  bismuthpotassium citrate 胶体铋的一种。吸附胃蛋白酶并降低其活性。 覆盖于溃疡表面形成保护层，以减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。 胶体铋能引起幽门螺杆菌与胃上皮分离，随后细菌溶解。 抗消化性溃疡作用与H2受体拮抗药相似。 也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等。 肾功能不良者仍禁用。 * . 抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。 抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到80％，最后不得不用外科手术治疗。 1983年，Warren和Marshall从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（H. pylori）。 证明其感染与消化性溃疡的关系。 * . 抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染阳性率占93 ％～97％。 胃溃疡患者的阳性率为70％。 幽门螺杆菌阳性与溃疡的复发有密切关系。 在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。 * . 抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP ）为革兰阴性厌氧菌。 在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间生长，可产生多种酶及细胞毒素，使粘膜损伤。 是慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌等胃部疾患发生发展中的一个重要致病因子。 * . 抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infection of Helicobacter Pylori 在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都 非常敏感。 使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆 菌感染。 抗幽门螺杆菌必需联合用药.根治率达90％。 抗溃疡药中的铋制剂、硫糖铝、H+-K+-ATP酶抑制药有弱的作用。 * . 抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infection o