下消出血病历.pptxVIP

CASE 2 赵XX，男，76岁 2015-4-14 主诉：便血2天 问诊？ 病史 2日前便血，暗红色血性便，7-8次/天，量约2000ml，无头晕、黑曚、意识障碍等 当地医院止血、输血治疗，症状无明显好转，仍频繁血便 急诊测HR 117次/分，BP62/48mmHg 重点查体！ 重点查体 P：96次/分 BP：85/57mmHg 面色苍黄，结膜苍白 全身皮肤无黄染、出血点及皮疹 腹软，剑突下压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃，5-6次/分，肛门处见大量暗红色血液 出血量评估处理？ 出血量活动性出血 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红色血便，伴肠鸣音活跃 快速输液输血，周围循环衰竭未见改善 红细胞、血红蛋白Hct持续下降，Ret持续升高 补液及尿量足时，血尿素氮持续升高 胃管抽出物较多鲜血 紧急处理 开放静脉通路，右颈内深静脉穿刺、补液；放置胃管、尿管 洛赛克泵入：80mg静推，后8mg/h静脉泵入/滴注 思他宁泵入：3mg（2ml）+生理盐水48ml，推250ug（4ml左右），4ml/h泵 去甲肾泵入：体重*0.3mg加生理盐水至50ml，1-5ml/h起泵入 予纤维蛋白原1000mg静脉输液 床旁胸片 联系腹盆CTA、腹主动脉造影 （为什么是这两种？） 与家属充分交待病情，签署知情同意书 出血部位？检查？ 输血指征 收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg 血红蛋白＜70g/L，Hct＜25% 心率增快＞120次/min 根据病人具体情况判断！ 急诊化验 血气:PH7.44、 PaO2 89.7mmHg、PaCO2 36.6mmHg、Lac 1.4mmol/l 血常规：Hb80g/L、RBC2.63*10^12/L、PLT102*10^9/L 肝肾功：Alb28g/L、Tbil 25.2umol/L、Dbil 7.9umol/L、Urea10.26mmol/L 胰功：（-） CK： 285U/L，cTnI：0.162ug/L；CKMB、NT-proBNP（-） 凝血：PT14.6s、APTT27.3s、Fbg1.10g/L、D-D12.99mg/L 感染四项（-） 血型配血、申请备血、输血 升结肠造影剂外溢 介入科会诊，行肠系膜上动脉造影，于破裂血管处行血管栓塞术，后造影剂外泄停止。 后出血渐止，5-5行结肠镜检查 糖尿病史3年，血糖控制欠佳，有肾结石病史二十余年 3年前腹主动脉瘤覆膜支架植入术+髂动脉支架植入术； 2年前股-股动脉人工血管转流术 拜阿司匹林、氯比格雷口服治疗 青霉素及磺胺过敏 出血原因 升结肠溃疡 双抗相关？——还用不用？ 与糖尿病相关？