汽车保险理赔实务培训资料.pptx

学习任务四 汽车保险理赔实务;目录;1、理赔含义 理赔是指保险车辆在发生保险责任范围内的损失后，保险人依据保险合同对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。 即处理索赔。 处理结果：全部赔付、部分赔付、拒绝赔付。;2、理赔意义 （1）对投保人（被保险人）的意义 ①损失补偿。 ②恢复生产，安定生活。 （2）对保险人的意义 ①发现和检验展业承保质量。 ②提高保险公司知名度。 ③识别保险欺诈。 ④发现商机，促进保险经营。;2 车险理赔特点 （1）标的流动性大 需要一全天候的报案受理机制和庞大而高效的检验网络。 （2）损失率高且损失幅度较小 （3）道德风险普遍 是道德风险的“重灾区”。 （4）受制于修理厂的程度校大 (5)被保险人的公众性 ;3、机动车保险理赔的原则 1.重合同、守信用原则 2.坚持实事求是原则 3.八字理赔原则 “主动、迅速、准确、合理” ——是理赔工作优质服务的最基本要求。 ; 主动——主动热情受理案件、对索赔客户热情接待。 积极主动调查、了解和勘察现场。 “两面人”做法要不得。 迅速——及时赶赴现场。 损失确定要迅速。 索赔手续完备应尽快赔偿被保险人损失。 准确——正确认定责任范围和责任程度， 准确核定赔付金额，杜绝差错。 不准确表现：同样案子不同公司尺度不一样； 同一公司不同理赔员标准不一样； 同一理赔员不同时间标准不一样。 合理——结合具体案情准确定损。; 八字原则——辨证统一，不可偏废。 片面追求速度、不深入分析， 盲目结论或计算不准草率处理，会发生错案。 只追求准确、合理，忽视速度，不讲效率， 赔案久拖不决，损害公司形象。 理赔原则根本目的——让公司和保户双方满意。 ;学习单元2 ??赔流程; 查勘人员根据现场情况，分析得出以下疑点：第一，碰撞后地上脱落的碎片很少，而且许多比较大的碎片不知去向。第二，虽然碰撞痕迹处有部分因损失形成的新茬，但大多是旧茬。第三，车主反复强调要自己联系4S店维修，令人起疑。查勘人员根据疑点，认真进一步取证，后又反复询问事故经过，并向客户说明事故作假的后果，最后客户主动放弃了索赔，本次为保险公司挽回损失3200余元。;一、理赔流程： ;二、接受报案 保险人接受被保险人报案后，需要开展询问案情、查询与核对承保信息、调度安排查勘人员等工作， 三、现场查勘 查勘人员接到查勘通知后，应迅速做好查勘准备，尽快赶到现场，会同被保险人及有关部门开展查勘工作，具体操作流程如图4-3所示。现场查勘应由二位以上人员参加，并应尽量查勘第一现场。如果第一现场已改变或清理，要及时调查了解有关情况。;四、确定保险责任 经过整理分析已获取的查勘资料，包括查勘记录及附表、查勘照片、询问笔录，以及驾驶证照片、行驶证照片等，结合保险车辆的查勘信息、承保信息以及历史赔案信息，分别判断事故是否属于商业机动车辆保险和机动车交通事故责任强制保险的保险责任。 确定保险责任后，还需初步确定事故损失金额，并估算保险损失金额。 对不属于保险责任的，应对事故现场、车辆、涉及的第三者车辆、财产、人身伤亡情况进行认真的记录、取证、 拍照等，以便作为拒赔材料存档，同时向被保险人递交拒赔通知书 ; 对在保险有效期内，且属于保险责任的赔案，理赔人员应在现场查勘结束后的规定时间内，依据出险报案表和查勘记录中的有关内容以及初步确定的事故损失金额和保险损失金额，通过车险业务处理系统进行认真、准确、详实的立案登记，最后，计算机自动生成立案编号。立案之后，管理部门可定期对赔案的处理过程、时限进行监控。;六、定损核损