心肌炎诊断新进展.pptVIP

病毒性心肌炎诊断标准（ 修订草案）1999年9月昆明会议 Guidelines for Diagnosis and Treatment of Myocarditis (JCS 2009) Current state ofknowledgeonaetiology,diagnosis,management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of CardiologyWorking Group on Myocardial and Pericardial Diseases（ESC2013） 心肌炎诊断新进展浅读 心肌炎 myocarditis 心肌炎是指因感染或其他原因引起的弥漫性或局灶性心肌间质的炎性细胞浸润和邻近的心肌纤维坏死或退行性变，导致不同程度的心功能障碍和其他系统损害的疾病。 Current state ofknowledgeonaetiology,diagnosis,management, and therapy of myocarditis: position statement of the European Society a of CardiologyWorking Group on Myocardial and Pericardial Diseases。European Heart Journal (2013) 34, 2636–48 在青年人心源性猝死病例中，尸检发现心肌炎病例占2~42%。 诊断为DCM的儿童病例中，组织病理学证实存在心肌炎者占46%。 多达30%病理证实心肌炎患者的可发展为DCM，预后较差。 1 of 6 Guidelines for Diagnosis and Treatment of Myocarditis(JCS 2009) Digest Version –JCS Joint Working Group。Circ J 2011; 75: 734 – 743 病因与分型 淋巴细胞性心肌炎-急性期 淋巴细胞性心肌炎-慢性期 巨细胞性心肌炎 临床表现 轻重病例临床表现差异显著-无症状，心源性休克 临床表现因年龄而异-婴幼儿心肌炎较新生儿轻 1 of 6 症状 体征 气短 呼吸窘迫 咳嗽 干湿性啰音 鼻溢 呼吸急促 缺氧，紫绀 呼吸暂停 乏力 低血压 胸痛 低灌注 心悸 静息性心动过速 直立综合征 心动过缓 运动不耐受 心律不齐 杂音、附加音 腹痛 肝大 恶心 外周水肿 呕吐 尿量减少 厌食，喂养困难，喂养不耐受 眩晕 嗜睡，意识水平改变 晕厥 发汗 癫痫发作 发热 May LJ, Patton DJ, Fruitman DS.The evolving approach to paediatric myocarditis: a review of the current literature.Cardiol Young. 2011Jun;21(3):241-51 诊断 金标准-心内膜心肌活检 临床表现+体征+心电图+心脏彩超+心脏生物学标志物+胸片+心脏磁共振 Obligatory helpful Next step Funtion Echo，MRI BNP/NT-BNP,MMP9 cathbiopsy,if EF 45% or severe arrhymia Aetiology HIV,HepC, Parvovirus B19 All other viral antibodies EMB for PCR on cardiotropic a. Autoreactivity AMLAs, Antireceptor ab But all other ab may be helpful Biopsy for immunohisto. Inflammation ESR ,CRP ,IL-6 TNF-α,CD40L,et al Biopsy for infiltrate Necrosis cTnI,cTnT,CK-MB Myoglobin Proceed to cath;Exclud CAD Neurohormona I activation None Norepinephrine, Renin Proceed to cath 心电图 心电图异常发生率93-100%，但诊断心肌炎的灵敏性较低（47%）。 常见的心电图异常：窦速（46%）；ST-T改变（32-60%）电轴偏移（53%），心室肥大（46%）。 有病理性Q波或者新出现的左束支传导阻滞者死亡或心脏移植的风险高 QTc间期44oms,QRS电轴异常及室性异位搏动提示预后不良 QRS间期120ms是心脏性死亡或心