小儿抽搐诊治.ppt

临床类型 热性惊厥（febrile seizure) 症状性抽搐（acute symptomatic seizure) 急性症状性 远期症状性 原因未明抽搐(unprovoked seizure) 癫痫 (epilepsy) * 何时抽搐属危急情况? 首次抽搐发作 抽搐时间 5 ’ 重复抽搐意识未恢复 较平时抽搐频繁或发作形式改变 有意外伤害、糖尿病、怀孕的学龄儿 水中出现抽搐发作 抽搐后不能恢复正常呼吸 父母要求急诊评估 Return to Table of Contents 脑损伤与并发症 Return to Table of Contents 抽搐引起脑损伤 再发性抽搐 Recurrent, Unprovoked Seizures 急性重复性 Acute Repetitive Seizures (ARS)* 持续抽搐 Prolonged Seizures SE 孤立性抽搐 *Also known as cluster, crescendo, multiple-recurrent, serial, or sequential seizures 脑损伤 动物模型提示抽搐持续90-120’脑损伤不可逆 长时间强直-阵挛发作导致低氧、低血糖、高血钾、高颅压 即使控制上述异常，脑细胞死亡同样出现 required urgently. [Low quality] (NICE, 2012) 癫痫持续状态（Status Epilepticus,SE) 定义 抽搐持续超过5 min 两次或多次抽搐，期间意识状态未完全恢复 通常出现在癫痫患儿 (9 -27%) 并发症与抽搐致全身反应和脑细胞损伤有关 快速终止抽搐可保护脑免于损伤 为危及生命的急症，需立即处理！！！ SE病理生理分期 持续5’ 可出现全身性反应 根据持续时间可分为3个阶段 Phase I (5’-30’) 早期SE Phase II (30-60’) SE 难治性SE早期 Phase III (60’) – 难治性SE [Expert Opinion (E)] (Glauser ,2007; Ma, 2010; NICE, 2012) Type Incidence Description 远期症状性 Remote Symptomatic SE 33% Status Epilepticus (SE) with no immediate event but the child had a previous history of CNS malformation, traumatic brain injury or chromosomal disorder 急性症状性 Acute Symptomatic SE 26% SE with concurrent acute illness (e.g., meningitis, encephalitis, hypoxia, trauma, intoxication) 热性惊厥性 Febrile SE 22% SE with a febrile illness but not a Central Nervous System infection (e.g., sinusitis, sepsis, upper respiratory infection) 特发性 Cryptogenic SE 15% SE with no identifiable cause * SE临床类型 Return to Table of Contents 急诊管理-评估与救治 急诊管理原则 基本原则 稳定生命 维持呼吸/循环功能 止惊治疗 明确抽搐可能原因 急救时机 正在抽搐(actively seizuring)伴有意识状态改变 抽搐5分钟或短期内重复抽搐3次以上（1hr内）) 到达医院仍在抽搐应作为SE救治 抽搐后期(postictal state) 关键因素 时间(Time) 治疗时间与病人对一线药物反应有负相关，30’给药反应率达80%.[High quality] (Ma, 2010) 止惊/抗癫痫药物 种类 苯二氮卓类 安定、咪唑安定、劳拉西泮 巴比妥类 鲁米那 乙丙酰脲类 苯妥英钠 等 双链脂肪酸类 丙戊酸、丙戊酸钠 其它 付醛及氯醛衍生物水合氯醛 副作用 心血管和呼吸抑制 * * Welcome to the Pediatric Seizures educational module. * * * This table of contents provides a snapshot of the sections that will be reviewed in thi