小儿腹部外科疾病.pptVIP

小儿腹部外科范畴 腹部外伤（闭合性 / 开放性） 腹部外科感染 —— 各种急腹症 腹部肿瘤 先天畸形（腹壁 / 胃肠道 / 胆道） 小儿生理发育期 （一）胎儿期 　　从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿 （二）新生儿期 　　自出生后脐带结扎开始至生后满28d称新生儿期。胎龄满28周至生后7d称围生期（又称围产期）。以先天畸形、早产、窒息、感染等 （三）婴儿期 　　生后28d至1周岁的年龄为婴儿期。又称乳儿期。生长发育迅速， （四）幼儿期 　　1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。此期体格发育较婴儿期减慢，但智能迅速发育。 　　 小儿生理发育期 （五）学龄前期 　　3周岁后到入小学前（6～7岁）为学龄前期。体格发育再次减慢，智能发育更趋完善。 （六）学龄期 　　从6～7岁入学起到12～14岁进入青春期为止称学龄期。此期体格发育稳步增长，智力发育更趋成熟。 （七）青春期 　　女孩从11～12岁开始到l7～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁，称青春期。此期体格生长再次加速，生殖系统迅速发育成熟。。 贲门发育较幽门晚，麻醉前需防止返流误吸 小肠系膜相对较长，易形成扭转、套叠 盲肠较为活动，阑尾压痛点不太固定 小儿腹部外科解剖生理特点 病史采集重视父母 体格检查不易实施 病情演变快 小儿腹部外科临床特点 1、腹痛?? 是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病腹痛常先有发热，后出现腹痛，外科性腹痛则先腹痛，然后才出现发热。2、呕吐?? 急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可以出现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕吐，临床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位梗阻，而呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所致。  小儿腹部外科临床表现 3、便秘??婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高度怀疑先天性巨结肠，应先作肛指检查或作钡剂灌肠明确诊断。 4、便血??便血是小儿腹部外科疾病中常见的症状，如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、食管静脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示上消化道出血。 5、腹块??腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组织的先天异常、炎症、肿瘤关系密切。无痛性肿块常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可能为炎症所致。 小儿腹部外科临床表现 阑尾开口大，阑尾短粗，更易罹患炎症 网膜发育不健全，炎症不易局限包裹 全身反应重，治疗应积极 需和肠系膜淋巴结炎等内科急腹症鉴别 小儿阑尾炎 幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻 生后2-3周呕吐，不含胆汁 右上腹触及橄榄状肿块、质硬、可活动 B超、X线钡餐 手术：幽门环肌切开术 先天肥厚性幽门狭窄 病因 胚胎发育过程中，中肠旋转及固定出现障 碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从 而引起肠梗阻或肠扭转。 先天性肠旋转不良 小儿消化道发育胚胎学 临床表现 症状 —— 呕吐、腹胀 体征 —— 胃肠型及蠕动波 辅助检查 —— 全消化道钡餐、钡灌肠 先天性肠旋转不良 临床表现 先天性肠旋转不良 治疗 先天性肠旋转不良 治疗：肠扭转复位 先天性肠旋转不良 治疗(松解索带） 先天性肠旋转不良 治疗 先天性肠旋转不良 空、回肠多见 肠闭锁为完全、肠狭窄为不完全梗阻 X线双泡征、三泡征、气液平 手术切除近端不良肠管及病变、保留正常 先天性肠闭锁和肠狭窄 分囊肿型和管型（异位胃粘膜出血、穿孔） 腹痛、呕吐、腹部包块、肠梗阻 X线钡餐或B超、 手术：一并切除、十二指肠内引流术 先天性肠重复畸形 病因 结直肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减 少或发育不良，致肠管持续痉挛、不能正常 蠕动而引起肠梗阻。 先天性巨结肠 * * 孩子这么可爱，可真要从事小儿外科，很多人打起了退堂鼓 旧社会医学院毕业的医学生普遍都不愿意做儿科，认为儿科医生风险高且没有发展前途。 “小儿科” * 现代小儿外科发展的三个里程碑 ??? 现代小儿外科是第二次世界大战以后才蓬勃发展起来的。小儿外科的发展依赖于技术水平的提高，特别是小儿麻醉技术和水电解质平衡理论与技术的提高。因此，儿外科虽然只是儿科的一部分，但儿外科的发展却是儿科现代化的标志。很多现代化的儿内科工作，不少治疗及诊断仪器的应用都需要麻醉和外科技术配合，没有发达的小儿外科，儿内科工作也就够不上现代化。随着生活水平的提高，小儿病种有了很大的改变，对儿外科的要求迅速增长，现在世界上经济文化水平高的国家，儿童医院内外科床位数目比例从几十年前的10：1已大致改变为1:1。 ??? 从1922年Rammstedt婴儿幽门肥厚性狭窄术后，不少新生儿先天性胃肠道畸形的矫治手术陆续成熟，小儿外科作为专业发展由此开始。19