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;培训学习目标;培训学习目标;概述;概述;概述;概述;概述; 二、临床医学的主要特征 1 ．临床医学研究和服务的对象：人 ---复杂性大，超过其他自然科学 2 ．临床工作------探索性地最大限度缓解患者的痛苦，挽救和延长患者的生命 3 ．临床医学------启动医学研究医学发展史上，对疾病的认识通常是从临床上先总结出这些疾病的表现规律，然后才进行基础研究 4 ．临床医学------检验医学成果都必须在临床应用中得以检验。离体研究的成果不一定适用于整体或在体的情况，动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果。; 三、临床医学的发展趋势 1 ．研究工作：细胞水平 亚细胞水平 分子水平；“生物一心理一社会医学模式”：新增环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学 2 ．学科体系分化与综合随着医学研究不断深人，医学学科也不断分化。全世界目前已有独立的医学专业学会500 余个，医学新兴学科和边缘学科就达219 个，学科间的相互交叉和渗透日趋明显 3 ．医学与高科技的结合日趋密切基础医学和高新科技的成果，不断创造出新的诊断和治疗方法。 ; 四、循证医学 定义：“应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”。核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本一效益比。目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。 循证医学的代表性成果：“临床指南”的制订和实施。循证医学将“成本一效果分析”作为一个重要的内容列人，要求对现有众多的诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投人满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。 ;临床资料： ? 问诊 ? 体格检查 ? 实验室检查 ? 辅助检查 ; 一、问诊和病史采集采集 重要性：病史是医生诊治患者的第一步。通过问诊，了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意???，也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。 内容：① 患者一般情况；② 主诉；④ 既往史；⑤ 个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。 症状：通常是指患者主观感受到不适或痛苦，或某些客观病态改变。有些只有主观才能感觉到，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现，如发热、黄疽、呼吸困难等；也有主观无异常感觉， 体征：是通过客观检查才发现的，如肝大、脾大等；还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等; 二、体格检查 体格检查，是指医师运用自己的感官，或借助于传统简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断。体格检查的基本方法包括：视、触、叩、听、嗅 ; 1、视诊 是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身般状态和许多体征的检查，如发育、营养、意识状态、面容、步态等。局部视诊可了解患者身体各部分的改变。特殊部位的视诊需要借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。; 2、触诊 是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。触诊根据施加的压力轻重，可分为浅部触诊法和深部触诊法。; 3 、叩诊 是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。根据叩诊的目的和叩诊的手法不同可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。;4 ．听诊 是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。目前主要采用间接听诊法，即用听诊器进行听诊。除心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声音，如血管杂音、骨折面摩擦音等。 ;;三、实验诊断 （一）临床实验室检查主要内容; 1、血液学检验 检验血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细