医院院感管理工作手册.doc

医院院感管理工作手册 This manuscript was revised on November 2 2020 ******医院 感染管理工作手册 （年度） 科室 ******医院院感科编印 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有 效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的 医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。要 求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名 单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、 多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使 用屮消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤） 记录等。要求各科室做到： 1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实 填写，字迹清楚。 2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关 人员随意翻阅。 3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准 附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院 感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同 时交回旧册，有院感科集屮保管备査。 目录 临床科室医院感染管理小组职责5_^ 医院感染管理监控医师职责乞页 医院感染管理监控护士职责［页 医务人员在医院感染管理中的职责 本科室医院感染管理小组成员9_M 科医院感染管理小组年度工作计划10_^ 1月份监测登记表11_1 1月份医院感染管理质量考核记录12_^ 2月份监测登记表13_51 2月份医院感染管理质量考核记录14.^ 3月份监测登记表15_^ 3月份医院感染管理质量考核记录16.5I 一季度医院感染培训记录17_M —季度医院感染管理活动记录18_51 19_^ 一季度医院感染病例登记表20_51 一季度抗生素使用登记表21^ 一季度职业暴露登记表22 4月份监测登记表23_^ 4月份医院感染管理质量考核记录24_^ 5月份监测登记表25_51 5月份医院感染管理质量考核记录26^ 6月份监测登记表27_51 6月份医院感染管理质量考核记录28_^ 二季度医院感染培训记录29页 二季度医院感染管理活动记录30 31_5l 二季度医院感染病例登记表32_5( 二季度抗生素使用登记表33巫 二季度职业暴露登记表3￡5k 7月份监测登记表35.^ 7月份医院感染管理质量考核记录36_51 8月份监测登记表37.^ 8月份医院感染管理质量考核记录38.^ 9月份监测登记表 9月份医院感染管理质量考核记录40_51 三季度医院感染培训记录輿巫 三季度医院感染管理活动记录42 43_^ 三季度医院感染病例登记表翌-页. 三季度抗生素使用登记表45_5[ 三季度职业暴露登记表46_51 10月份监测登记表釘■页 10月份医院感染管理质量考核记录塑■項 11月份监测登记表49^ 11月份医院感染管理质量考核记录50_^ 12月份监测登记表卫■页 12月份医院感染管理质量考核记录52^ 四季度医院感染培训记录53_M 四季度医院感染管理活动记录54.5( 55_^ 四季度医院感染病例登记表西巫 四季度抗生素使用登记表57.5( 四季度职业暴露登记表蚩巫 上半年紫外灯管监测记录59_5L 下半年紫外灯管监测记录60_^_ 本年度医院感染病例汇总表61_51 多重耐药菌感染病例登记表62_5( 医院感染管理小组年度工作总结鱼巫 监测报告单粘贴处：64、65、66页 医院感染管理质量考核评分标准67_68_5 临床科室医院感染管理小组职责 一、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制 度，并组织实施。 二、 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发 病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、 监督本科室抗菌药物使用情况。 四、 组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、 督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按 要求做好职业暴露后的处置工作。 六、 做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、 配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手.器械消毒液等进行环境卫生学 监测，做好登记。 九、 按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。 医院感染管理监控医师职责 一、 负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感