呼吸内科常见五种疾病诊疗规范.docxVIP

优秀文档 优秀文档 PAGE PAGE25 优秀文档 PAGE 慢性壅闭性肺疾病 一、 界说： COPD是一种具备气流受限特质的能够预防和医治的疾病，气流 受限不完好可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等无益气体或有 害颗粒的分外炎症反响有关。COPD重要累及肺脏，但也可惹起全身(或 称肺外)的不良效劳。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿亲密有关。当慢性支气管炎、肺 气肿患者肺功效检验出现气流受限， 并且不能以完好可逆时，则能诊疗 为COPD。 二、 临床表现： 1．症状： 慢性咳嗽：每每为首发症状。 咳痰：归并传染时痰量增添，常有脓性痰。 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状， 喘气和胸闷： 全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效妨碍、精神烦闷和(或)焦虑等。 2．病史特质（紧急因素和诱因）： 抽烟史：多有久远较大量抽烟史。 职业性或情况无益物质接近史：如较久远粉尘、烟雾、无益颗粒或无益气体接近史。 1 家族史：COPD有家族集合倾向。 病发年纪及好发季节：多于中年日后病发，症状好发于秋冬寒冷季节； 3．体征：COPD早期体征可不明显。 视诊及触诊：胸部过分膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重经常采用前倾坐位；低氧血 症者可出现黏膜及皮肤紫绀， 叩诊：因为肺过分充气使心浊声界减小，肺肝界变低，肺叩诊可呈过分清音。 听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相蔓延，寂静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音渺远，剑突部心音较清楚洪亮。 三、试验室检验： 1．肺功效检验： 吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC％70％者，可断定为不能以完好 可逆的气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限重大程度 的优秀指标。 2．胸部X线检验： X线检验对断定肺部并发症及与其他疾病 (如肺间质纤维化、肺 结核等)辩白有重要意义。重要 X线征为肺过分充气：肺容积增大， 胸腔前后径增添，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈地址低平， 2 心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺郊野周血管纹理细微稀少 等，有时看来肺大疱发生。 3．胸部CT检验： CT检验正常不当作惯例检验。但是，在辩白诊疗时CT检验有益， 高辩白率CT(HRCT)对辩白小叶核心型或全小叶型肺气肿及断定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。 4．血气检验： 可断定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱均衡凌乱的种类和重大程度。 5．其他试验室检验： 低氧血症，即PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55％可诊疗为红细胞增添症。并发传染时痰涂片看来大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常有者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 三、 诊疗与重大度分级： 诊疗要点：⑴临床表现； ⑵病史特质（紧急因素和诱因）； ⑶体征及试验室检验； ⑷肺功效测定；用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％可断定为不能以完好可逆的气流受限，FEV1占预计值的百分比是判断气流受限重大 3 程度； ⑸血气分解：断定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱均衡凌乱 的种类和重大程度。 重大程度分级（表一）： 表一：慢性壅闭性肺疾病临床重大程度的肺功效分级 (吸人支气管舒张剂后) 级别 特质 I 级 FEVl／FVC70％，FEVl占预计值百分比≥80％ (轻度) Ⅱ级 FEVl／FVC70％，50％≤FEVl占预计值百分比80％ (中度) Ⅲ级 FEVl／FVC70％，30％≤FEVl占预计值百分比50％ (重度) IV(极 FEVl／FVC70％，FEVl占预计值百分比30％或FEVl占预计值 重度) 百分比50％，或伴有慢性呼吸衰竭 四、 辩白诊疗：COPD应与支气管哮喘、支气管扩充症、充血性心力 衰竭、肺结核等辩白（表二）。 表二 慢性壅闭性肺疾病的辩白诊疗 诊疗 辩白诊疗要点 慢性壅闭 中年病发；症状缓缓进度；久远抽烟史；活动后气促； 性肺疾病 大部分为不能逆性气流受限 以前病发(每每在儿童期)；每日症状变更快；夜间和清 支气管哮喘 晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史；哮喘家族史； 气流受限大多可逆 充血性心力弱 听诊肺基底部可闻细哕音；胸部 X线片示心脏扩充、肺 竭 水肿；肺功效测定示制约性通气妨碍 (而非气流受限) 支气管扩充 大量脓痰；常伴有细菌传染；粗湿哕音、杵状指； X线 症 胸片或CT示支气管扩充、管壁增厚 结核病 全部年纪均可病发；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状 空洞样改变；细菌学检验可确诊 闭塞性细 病发年纪较轻，且不抽烟；也许有类风湿关节炎病史或 支气管炎 烟雾接近史、CT片示在呼气相闪现低密度影 4 大部分为男性非抽烟者；几乎全部患者均有慢性鼻窦 洋溢性泛细 炎；X线胸片和高辩白率 CT闪现洋