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公交车司机心理健康状况调查问卷
姓名 性别 年龄 测验日期
致 XX市公交公司全部公交司机同志:
首先道一声,你们辛苦了!真心的感谢你们!
感谢你们寒冷酷暑中为城市画出的一座座四通八达的桥梁, 感谢你们为焦作人民付出的汗水与辛苦! 正是由于你们舍小家为大家的精神,才让我们的公交事业、让我们的城市生活更
加奇特!再一次感谢!
近年来宽敞公交司机同志们的生活水平都有所提高, 总公司为了进一步提高宽敞司机同志的 生活质量, 特进行此次心理健康状况调查, 为建立公交心理健康系统收集必要数据, 还渴望大家可以积极协作!
笔者严肃承诺, 全部信息保密, 所得数据只作研究使用, 绝不泄露或者用于商业活动, 请大家放心填写。
一、 指导语:以下列出了有些人可能会有的问题,请认真地阅读每一条,然后依据最近
一星期以内下述状况影响您的实际感觉, 在每个问题后标明该题的程度得分。 其中,“没有” 选 1,“很轻”选 2,“中等”选 3,“偏重”选 4,“严峻”选 5。请在所选数字上打“√” 。
题目
选择
1. 头痛。
1
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2. 神经过敏,心中不踏实。
1
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3. 头脑中有不必要的想法或字句回旋。
1
2 3 4 5
4. 头昏或昏倒。
1
2 3 4 5
5. 对异性的兴趣减退。
1
2 3 4 5
6. 对旁人责怪求全。
1
2 3 4 5
7. 感到别人能把握您的思想。
1
2 3 4 5
8. 责怪别人制造麻烦。
1
2 3 4 5
9. 遗忘性大。
1
2 3 4 5
10. 担忧自己的衣饰整齐及仪态的端正。
1
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11. 简单苦恼和兴奋。
1
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12. 胸痛。 1 2 3 4 5
恐惧空旷的场所或街道。 1 2 3 4 5
感到自己的精力下降,活动减慢。 1 2 3 4 5
15. 想结束自己的生命。
1
2
3 4 5
16. 听到旁人听不到的声音。
1
2
3 4 5
17. 颤抖。
1
2
3 4 5
18. 感到大多数人都不行信任。
1
2
3 4 5
19. 胃口不好。
1
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20. 简单哭泣。
1
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21. 同异性相处时感到害羞不自在。
1
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22. 感到受骗,中了圈套或有人想抓住您。
1
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23. 无缘无故地突然感到恐惧。
1
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24. 自己不能把握地大发脾气。
1
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25. 怕单独出门。
1
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26. 经常责怪自己。
1
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27. 腰痛。
1
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28. 感到难以完成任务。
1
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29. 感到孤独。
1
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30. 感到苦闷。
1
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31. 过分担忧。
1
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3
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32. 对事物不感兴趣。
1
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3 4
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33. 感到恐惧。
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您的感情简单受到损害。 1 2 3 4 5
旁人能知道您的私下想法。 1 2 3 4 5
36. 感到别人不理解您、不怜悯您。
1
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37. 感到人们对您不友好,不宠爱您。
1
2
3 4 5
38. 做事必需做得很慢以保证做得正确。
1
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39. 心跳得很厉害。
1
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40. 恶心或胃部不舒适。
1
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41. 感到比不上他人。
1
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42. 肌肉酸痛。
1
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43. 感到有人在监视您、谈论您。
1
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44. 难以入睡。
1
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3
4 5
45. 做事必需反复检查。
1
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3
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46. 难以作出决定。
1
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47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。
1
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48. 呼吸有困难。
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5
49. 一阵阵发冷或发热。
1
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50. 由于感到恐惧而避开某些东西、场合或活动。
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51. 脑子变空了。 1 2
3
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52. 身体发麻或刺痛。
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5
53. 喉咙有梗塞感。
1
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54. 感到前途没有渴望。
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55. 不能集中留意。
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56. 感到身体的某一部分懦弱无力。
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57. 感到紧急或简单紧急。
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58. 感到手或脚发重。
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59. 想到死亡的事。
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60. 吃得太多。
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61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在。
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62. 有一些不属于您自己的想法。
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63. 有想打人或损害他人的冲动。
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64. 醒得太早。
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65. 必需反复洗手、点数目或触摸某
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