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3. 外固定： 小夹板 石膏绷带 外展架 持续牵引 外固定架 (三) 切开复位与内固定 切开复位 施行手术，切开骨折部的软组织暴露骨 折段，在直视下将骨折复位。 内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板等 （二）其他体征 1.全身表现： 休克 体温升高 闭合性骨折出血示意图 2.局部表现： 1) 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2)局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 3)功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛不敢活动 4)伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴 5)骨传导音减弱或消失 四、X线诊断 X线普通平片——正侧位 （至少包括邻近的1个关节） CT（脊柱骨折、关节内骨折、骨盆骨折） MRI(骨折周围软组织） 诊断意义：指导治疗，客观法律依据 骨盆骨折影像学检查 骨盆骨折影像学检查 骨折的并发症 第三节 一、早期并发症 1. 休克 2. 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、 尿道、直肠损伤 3. 重要动脉损伤 4. 周围神经损伤 5. 脊髓损伤 6. 脂肪栓塞 7. 感染：开放性骨折——化脓性，厌氧性 8. 筋膜间隙综合征：缺血性肌挛缩——前臂-爪形手 二、晚期并发症 1.损伤性骨化 (骨化性肌炎 myositis ossificans) 2.创伤性关节炎 (traumatic arthritis) 3.关节僵硬 (joint stiffness) 4.缺血性骨坏死 (avascular necrosis 股骨头、距骨、舟状骨） 5.愈合障碍 （1）骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。 （2）骨折延迟愈合(delayed union)：X线片显示骨痂出现晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长,但继续固定仍有愈合的可能。 术前 术后1.5年 （3）骨折畸形愈合(mal-union)： 骨折愈合未达到功能复位要求，有角、 旋转或重叠畸形  6.其他并发症  坠积性肺炎 褥疮 深静脉血栓 迟发性感染 第四节 骨折愈合过程 一、血肿形成演进期——纤维愈合期 1.骨折后血肿形成 2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织 二、原发始骨痂形成期：临床愈合期 1.膜内化骨——内外骨痂 2.血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内骨痂 3.若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨—骨折一期愈合 绝对稳定（Absolute Stability) 在很大程度上消除了骨折端的应变，产生直接愈合，无可见的骨痂。 －－一期愈合 骨折的二期愈合 三、骨痂改造塑形期——骨性愈合期 1.应力轴线上骨痂：加强并改造 2.非应力轴线上骨痂：清除 3.骨髓腔再通 第五节 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 （一）年龄：儿童成人 （二）健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 二、局部因素 （一）骨折部的血液供应（正比） （二）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 （三）断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 （四）感染 （五）治疗不当 1.手法复位：反复多次 2.切开复位 3.持续骨牵引：牵引过度 4.固定不确实 5.功能锻炼：过早不恰当；不炼 6.清创不当 第六节 骨折的急救 目的 抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防止再损伤与污染，迅速转送，以便治疗 一、一般处理 初步检查，抢救生命，抗休克，通气 二、创口包扎（止血） 三、妥善固定 四、迅速而平稳地运送 治疗骨折的原则 —复位、固定、功能锻炼 第七节 复位 (reduction) 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 固定 (fixation) 将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合 功能锻炼 (function training，rehabilitation) 在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生 肌肉萎