正确地解读影像.pptxVIP

从病例入手---试探讨如何正确地解读影像 影像学检查也已成为日常医疗工作必不可少的重要手段。正确、熟练地运用影像学检查方法、密切结合临床，提高疾病的影像诊断水平是影像医生面临的一个新的挑战，正确的思维方法和路线是实现这一目标的重要手段。正确的影像思维方法和良好的思维习惯是影像医生成长和成功的关键，也是医疗质量的保障。 谢志光教授生前常说：“学认图像进行诊断没有意义，重要的是学会如何观察和思考，遵循正确的路线是得到正确诊断的基础。” 疾病的影像思维过程包括两个部分：§影像检查的设计：如何根据患者的临床症状和体征选择 最适宜的检查方法以显示疾病的病理 改变------怎么做？§影像的解读：将影像所见尽可能准确地还原回病理 -----怎么看？能真正掌握和熟练应用影像学技术具有宽、厚的临床病理学基础保证 下面从分析病例入手，就如何正确地解读影像征象的一些问题与大家讨论。新生儿“脑水肿”不同孕周新生儿脑白质信号的差异孕38周孕34周孕36周出生后不同时期新生儿脑白质密度的差异3天8天13天1月影像是病理生理的反映，解读影像必须充分 尊重临床和病理： 出生后婴儿脑的发育主要是髓鞘的形成，在髓鞘形成过程中疏水性逐渐增加，使脑的水分逐渐下降。因此，脑含水量的减少也是婴儿脑成熟的一个指标。从出生到成熟，婴儿脑含水量是一个动态变化的过程。所以出生后不同时期新生儿脑的 CT值和MRI信号就有很大的差异；早产儿与足月儿之间的脑CT值和MRI信号的变化就更大。“脑白质萎缩”成人脑T2 WI生后16个月小儿脑 T2 WI 小儿的脑白质从没有髓鞘-髓鞘形成-逐渐增厚，是一个发生发展的过程，髓鞘完成初期小儿脑的信号虽然相似，却与成人的脑存在很大的差异，既：皮层厚白质区薄，随着发育皮层会逐渐变薄，白质区逐渐增厚。成人与婴儿脑 DTI的比较婴儿脑 FA图成人脑 FA图如：新生儿缺氧缺血性脑损伤 早产儿 足月儿大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区发病机制：选择性易损区（selective vulnerability)：脑组织的内在特性不同（成熟度）而具有对损害特有的高危性 早产儿缺氧缺血性脑损伤--脑室旁出血及室周出血性梗死（PVH）：妊娠26周室管膜下出血妊娠25周室周出血性梗死妊娠26周室管膜下出血妊娠26周室周出血性梗死发病机制：脑室周围组织发育不成熟，室管膜下生发基质存在早产儿缺氧缺血性脑损伤早期晚期--脑室周围白质损伤（PVL）：3周1周2周晚期早期发病机制：脑室周围组织发育不成熟新生儿HIE：不完全缺氧—影像检查出现异常的部位为大脑的“矢旁区” 完全缺氧——影像检查出现异常的部位为基底节区新生儿HIE：2种损伤模式发病机制：脑血流改变（缺氧缺血加重→脑血流重新分布）部分性缺氧缺血（前循环关闭）大脑半球边缘血流↓代谢最旺盛部位血流↑大脑的边缘带（矢状旁区）受损↓基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑急性完全缺氧（前循环未关闭）代谢最旺盛部位血流↓大脑半球边缘血流不受影响基底节、丘脑、脑干受损 大脑皮层、白质不受损伤脑干淋巴瘤女孩1 3岁，近3个月左右出现头痛，逐渐加重脑干脑炎男孩 5岁，咳嗽、流涕1周左右出现头痛，左眼活动障碍脑干胶质瘤女孩 7岁，渐进性头痛2年，近伴呕吐，逐渐加重§充分认识影像征象形成的机制，切忌单纯地“看图识字”： 我们接触到的影像学征象往往不是某一种病的特征征象，很多疾病在发展到某一阶段常常会出现相同的征象。既：“异病同影”；如何从错综复杂的现象中，寻找疾病的特性，揭示疾病的本质？ 要求影像医生不仅要掌握图像的观察与分析方法，还必需充分认识疾病自身的病理基础、发病机制以及特定的临床表现等，追根溯源，探寻彼此间的差异。 肺透明膜病： 肺泡表面活性物质不足—泡内残气—肺泡萎陷新生儿湿肺病： 由于肺液清除延迟，肺泡、间质积液、肺血管充血双肺点片状阴影、广泛的网格状阴影，叶间胸膜增厚，支气管充气征不明显弥漫分布的细颗粒状较高密度影 支气管充气征24小时复查§充分认识影像征象形成的机制，切忌单纯地“看图识字”： 新生儿湿肺病和肺透明膜病，严重时都可出现“白肺”。就肺透明膜病来说，早产儿、肺泡表面张力活性物质合成不足不能保存肺泡内残气而造成进行性呼气性肺泡萎陷、形成典型的透明膜，使其在X 线平片上可见弥漫分布的细颗粒状较高密度影及支气管充气征，肺透过度普遍减低，严重可出现“白肺”；而新生儿湿肺病是由于肺液清除延迟，在X 线片可见肺泡、间质积液、肺血管充血，严重亦可出现“白肺”，但支气管充气征不明显。复杂型（II型） DNTT1WI增强T2WIT1WIT2WI增强男孩，5岁，发现颅脑占位2月17日脑膜黑色素瘤4月12日真菌性血管炎男孩，12岁，反复头痛下丘脑小圆细胞恶性肿瘤§借助功能影像探求疾病的本质，解读“异病同影” 随着现代科技的发