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2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 1．中、重度对称性漏斗胸畸形，水溶量 20ml， CT 检查Haller 指数大于3.25，FI 0.2. 2．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变， 3．心脏受压移位，心脏超声提示心脏外形改变，活动受限，心电图检查示心肌损害。 4.畸形进展且合并明显的临床症状。 5.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。 手术指症 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 1，改良Ravitch术式： 手术方法：切除部分肋软骨、胸骨前骨板截骨，保留肋间血管神经束和腹直肌，胸骨抬高固定。 缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多。术后护理复杂、复发率较高。 手术方式 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 2，Wada手术: 带蒂肌瓣胸骨翻转术：自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨及肋间肌，横断胸骨后180度翻转，缝合固定。 缺点：切口大、创伤大、出血多、恢复慢。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 3，NUSS手术： ●1987年，美国Nuss 医生根据胸廓受外力作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。 ● 1997年首次向美国小儿外科学会介绍 ● 1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点，很快推广并风靡全球，被认为是一种美容手术。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * ●2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术，取得良好的效果。 ● 2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术，也能取得较好的矫形效果 国内NUSS手术开展情况 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * ●Johnson, W.R., D. Fedor and S. Singhal, Systematic review of surgical treatment techniques for adult and pediatric patients with pectus excavatum. J Cardiothorac Surg, 2014. 9(1): p. 25 Conclusion ：The results suggest slightly better outcomes in pediatric Nuss procedure patients as compared with all other groups. We recommend that symptomatic pediatric patients with uncomplicated PEx receive the Nuss procedure. We suggest that adult patients receive the Nuss or Ravitch procedure, even though the long-term complication rates of the adult Nuss procedure require more investigation. 手术方式的优劣比较 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 漏斗胸早期手术矫正：年龄3岁，最佳年龄6～12岁。 1，能够改善胸壁外观畸形， 2，纠正患儿的自卑心理状态， 3，早消除对呼吸循环功能的影响 手术时机 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 1．年龄2岁， 2．Haller 指数小于3.0 ，轻度漏斗胸畸形而无症状者， 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。 低龄患儿胸廓生长可能受到限制，导致严重的肺功能障碍，发生如窒息性胸廓发育不良等并发症。 Nuss手术禁忌 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 基本步骤及要点： 1.术中处仰卧位，胸部垫起，双上肢外展90°常规消毒、铺巾。 2. 选择合适钢板：长度及形状。经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减1－2cm为备选支架长度。在胸骨凹陷最低点做标记，并做横线，于漏斗嵴选择适当肋间隙位置。调整钢板，弧度与预设抬举高度一致。对于不对称性漏斗胸可采用斜行放置钢板或不规则钢板支撑。 胸膜腔入路Nuss手术： 2021/4/26 最新 PPT 可