常见疾病的康复护理课件.ppt

2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 第七章 常见疾病的康复护理 第二节 脊髓损伤 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 主要内容 概述 主要功能障碍 康复工作内容 康复护理措施 康复教育 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，而导致相应的功能障碍。 临床分型 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 一、概述 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 概述—流行病学 2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 （补充） 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 概述—病因 （一）外伤性损伤 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪ 其次是交通事故,占22.3﹪ 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。 （二）非外伤性损伤 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 脊髓损伤会引起那些功能障碍？ 我想会出现…..出现….. ??? 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 二、主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 性功能障碍 并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 运动障碍 肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。 肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。 反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 感觉障碍 不完全性损伤 损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍 损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍 损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。 完全性损伤 损伤平面以上可有痛觉过敏 损伤平面以下感觉完全丧失 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 自主神经功能障碍 表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 康复工作内容 急性期 恢复期 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 急性期 目的：抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度的使患者重新开始自理、创造性的生活 康复治疗手段：入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 恢复期 目的：是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。 康复治疗手段：有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 康复护理措施（一） 配合抢救 尽早开始治疗，以减少损伤脊髓的继发性损害 床上正确体位的指导 体位变换 并发症的预防和处理 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 并发症的预防和处理（一） 预防呼吸道感染 预防泌尿道感染 压疮的预防 直立性低血压的预防 下肢深静脉血栓形成的预防 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 预防呼吸道感染 定时翻身、拍背、体位排痰、鼓励患者深呼吸和用力咳嗽等方法，帮助患者排出呼吸道分泌物。若痰液粘稠不易排出，可给予超声雾化吸入或使用化痰剂，以利于排痰。 对于意识清醒的患者，指导作腹式呼吸，每2～4小时一次。 加强口腔护理，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜抗菌能力。 对于高位截瘫患者，早期气管切开是减少肺部感染等并发症的有效措施。护理气管切开患者时，必须严格无菌操作，对吸痰用物要严格清洁、消毒。 一旦发生肺部感染，应及时采取有效抗菌药物及和其它抗感染措施。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 预防泌尿道感染 脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会患者及家属定期开放尿管，一般每3～4h开放一次，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出。导尿管一般每周更换1次，每日消毒尿道口2次，保持尿管通畅，防止尿管滑脱，及时倾倒尿液，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，每天约