生育保险报销管理暂行办法.docVIP

文件编号：SCMC-RL-12版 本： 1.0 文件编号：SCMC-RL-12 版 本： 1.0 中国移动四川公司省公司 生育保险报销管理暂行办法 PAGE 1 生效日期：2007年10月1 日 第 PAGE 1页共 NUMPAGES 5页 1.0 目的 根据成都市人民政府令126号《成都市生育保险办法》的相关规定，省公司全体在职员工已统一在成都市社保局参加了生育保险。为加强生育保险的宣传工作，让员工了解生育保险的相关情况，并规范生育保险的报销管理，特制定本办法。 2.0 适用范围 2.1 适用于中国移动通信集团四川有限公司省公司职能部门和生产中心在职企管员工。 2.2 从2007年10月1日起后发生的涉及生育保险方面的费用（涉及住院的按出院时间计算），按照成都市生育保险管理办法的规定进行支付或报销；10月1日以前发生的，按省公司原生育、计划生育报销规定进行报销。 3.0 生育保险缴费 3.1 生育保险费由单位为职工缴纳，职工个人不缴费。 4.0 生育保险待遇 4.1 女职工生育保险待遇：根据《成都市生育保险办法》的规定，由社保机构拨付生育津贴和生育医疗费给用人单位，并且“用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。” 4.1.1生育津贴：以女职工生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365日后乘以以下天数来计算： 满7个月生产或流产的乘以90日； 满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日； 不满3个月流产的乘以14日； 剖宫产增加15日； 多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。 4.1.2生育医疗费：包括因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用。生育医疗费实行定额结算。 满7个月剖宫生产或流产的3000元； 满7个月生产或流产的2000元 满3个月不满7个月生产或流产的1000元； 不满3个月流产的300元； 多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元。 4.1.3 按照《成都市生育保险办法》的规定，社保机构按前款拨付的生育津贴及生育医疗费必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。同时，为保证女职工得到一定的生育费用补贴，对于以下相关生育费用公司按一定额度给予进行报销： 人工流产和药物流产：上限600元/年。 顺产：上限6000元[分项费用上限为：孕期检查费用2000元；生产床位费200元/天（按住院3—4天计）；检查费、化验费、接生费、治疗费、药费等合计3200元）。 剖腹产：上限9000元[分项费用上限为：孕期检查费2000元；生产床位费200元/天（按住院5—7天计）；检查费、化验费、药费、手术费、麻醉费、材料费、治疗费等5600元]。 先兆性流产住院：上限3000元（包括：化验费、检查费、床位费、药费）。 4.2 男职工配偶生育补贴：属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的人员，符合计划生育有关规定生育的，按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴。4.3 计划生育手术费：由社保机构定额结算。宫内施行放置节育器45元；宫内施行取出节育器46元；药物流产术127元（药物流产术不全施行清宫术增加47元）；人工流产术85元（施行钳夹增加12元）；中孕期引产366元[7个月以上（含7个月）引产增加50元]；输精管结扎术150元；输卵管结扎术510元；输精管吻合术370元；输卵管吻合术400元。 4.4 生育或施行计划生育手术引起的部分并发症所发生的符合基本医疗保险的住院医疗费用，比照基本医疗保险的有关规定和支付比例纳入生育保险基金支付；因手术而造成医疗事故，按有关规定处理，生育保险基金不予支付。 5.0 报销时限 5.1 参保人员在生育或施行计划生育手术之日起90日内，个人必须到社保机构申报生育保险待遇，逾期未申报的，作为自动放弃处理，不能报销相关费用。 6.0 报销流程 6.1 女职工生育费用的报销流程 6.1.1 个人向成都市社保局申报生育保险报销，同时提交以下资料： 填报《成都市企业职工生育保险待遇审批表》一式两份（需加盖省公司人力资源部公章）、劳动合同书、身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明。 6.1.2 经成都市社保局审核后，由个人领回一份《成都市企业职工生育保险待遇审批表》（应加盖社保机构公章）和相关费用原始票据复印件（由市社保局注明原件已收并加盖社保机构公章）。个人将以上资料交到省公司财务部，由省公司财务部根据《成都市企业职工生育保险待遇审批表》中载明的拨付金额开具非经营性收据，并将审