床边胸片中肺水肿的诊断.pptVIP

床边胸片中肺水肿的诊断 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态。 原因：肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。 据肺水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。 间质性肺水肿（肺静脉高压：15mmHg） 压力15-17mmHg后，出现血流再分配 直立状态下叶血管压力比上叶高10mmHg，当肺静脉压升高时下叶首先发生间质性肺水肿（此时胸片无法识别），间质压进一步增加，使下叶血管收缩，血液分流到压力较低的肺上部，出现血流再分配，此时肺静脉压已15mmHg。 肺静脉压持续升高，达20mmHg时，85%有轻-明显的上肺静脉扩张，20mmHg时，100%出现上肺静脉扩张。 间质性肺水肿胸片表现 1、下叶静脉变细，上叶静脉扩张 2、第一肋间内静脉横径3mm 3、右上肺门增大，外缘平直或突出，结构不清，边缘模糊，肺门角平直或突出 4、早期血管边缘稍模糊，下叶?肺门部，肺透光度减低，不能分辨周围血管 5、间隔线 6、支气管壁增厚，袖套征 7、胸膜下水肿，（脏层胸膜下）：叶间裂增厚，肋膈角薄片状致密影 8、肺门模糊征（旧片比较或回顾性诊断） 肺泡性肺水肿 肺静脉压25mmHg时，淋巴管从肺间质引流血管外液体的能力已达到最大限，液体进入肺泡腔