第7章医疗保险制度.pptVIP

　今年，各级财政对新农合的补助标准从人均120元提高到200元。新农合制度自2003年开始建立，筹资标准逐年提高，由试点初期的30元提高到今年的230元。另外，已经4次提高财政补助标准，从20元／人到200元／人，新农合政策范围住院费用补偿比例也从60％提高到70％。筹资标准和补偿比例提高后，参合农民看病就医的费用负担将会进一步减轻，新农合的保障范围和保障水平将进一步提高，可使农民从医改中享受到更多的实惠。 10月16日，记者从太原市卫生局了解到，太原市2012年新农合筹资缴费工作已经开始，参合农民个人缴费标准从2011年的每人30元提高到每人50元。 据了解，今年我市新农合参合人数达 人，参合率达98.98%。随着我市新农合制度的不断完善，广大农民尝到了新农合个人缴费低、报销比例高且报销便捷的甜头。参合农民的健康意识和有病就医的意识也随之提高。近年来，我市新农合住院就医人次逐年增加，每年递增1万余人次。 三、新农合制度 卫生部、财政部《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》 实现2008年新型农村合作医疗制度的全面覆盖 从2008年开始，各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年80元 农民个人缴费由每人每年10元增加到20元，困难地区也可以分两年到位 三、新农合制度 卫生部、财政部《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》 完善统筹补偿方案，合理使用基金 提高住院补偿水平，适当增加门诊补偿，扩大受益面 采取有效措施，加强基金监管 做好相关试点，完善制度建设 三、新农合制度 2008年新农合住院统筹基金补偿比例表（数据来源：芦溪县农医局） 乡（镇）定点医疗机构 县级定点医疗机构 县外定点医疗机构 县外非定点医疗机构 报销比例（%） 75 60 45 35 起付线（元） 100 300 600 800 封顶线（元） 20000 二、城镇职工基本医疗保险制度 2、实施准则 1、覆盖城镇全体从业劳动者 2、基本医疗保险费由单位和个人共同负担 3、社会统筹与个人帐户相结合 4、推进医疗机构改革，提高服务质量水平 5、保障基本医疗服务，实现社会化管理 6、特殊政策规定 3、社会统筹基金的用项 由企业缴纳医保费的2/3构成，医保机构负责筹建 支付住院医疗费用，“起付线”以上与“封顶线”以下共付比例中规定的部分 二、城镇职工基本医疗保险制度 4、个人帐户用项 个帐资金来源：个人2%投保费和企业保费的1/3 支付门诊医疗费、住院医疗“起付线”以下部分与“封顶线”以上部分、共付比例中个人负担的医费 二、城镇职工基本医疗保险制度 二、城镇职工基本医疗保险制度 5、定点医疗机构和定点药店的选定 公布受保人就医、买药的定点单位，分布要合理搭配，包括三级医院 制定疾病转院制度 制定对定点医疗机构的评估和监控制度 关注社区医疗机构 6、医疗费用的结算与支付 总额预付制为基础，按项目付费与按病种付费等多种方式结合并用，并辅以奖惩办法 7、医疗费用的监管 严格医疗费审核制度 实行集中招标采购制度 二、城镇职工基本医疗保险制度 二、城镇职工基本医疗保险制度 7、医疗费用的监管 医药产销实行严格管理制度 加强医疗费监督和检查机制 实行竞争和奖惩制度 第7章医疗保险制度 于2004年1月成立，隶属于太原市人力资源和社会保障局，是太原市城镇医疗、工伤、生育保险经办机构，主要负责经办太原市行政区域内各类所有制企业、市区二级机关、事业单位、城镇自谋职业者、灵活就业人员以及农民工的基本医疗保险、工伤保险、生育保险、大病医疗保险和离休干部医疗保障以及城镇居民基本医疗保险业务，指导县（市、区）医疗保险经办机构的基本医疗保险、工伤保险、生育保险和城镇居民医疗保险业务工作。 太原市医疗保险中心 三、新农合制度 (一) 农村合作医疗制度的兴起与发展： 1、合作医疗的萌芽： 2、建立（农业合作化发展） 3、发展：（人民公社化后：1958） “看病不花钱”——停滞。 4、大发展：1966 毛泽东批示湖北省长阳县乐园公社合作办医疗保险的经验。 三、新农合制度 (一) 农村合作医疗制度的兴起与发展： 5、解体：80年代以后，政社合一的人民公社被取消，实行家庭联产承包责任制。 6、重建：90年代，2003年后大病统筹制度 医疗服务市场的一般理论 信息的极度不对称 医患双方(服务的买方和卖方）之间,医生对患者就治病的知识具有绝对的信息优势,而诊治的结果又决定着患者本身的康复状况,医生掌握着制定治