酸碱平衡与血气分析.ppt

酸碱平衡与血气分析 ;什么叫酸碱平衡? 什么叫酸碱平衡紊乱? 体液酸碱物质的来源: 挥发酸与固定酸: 挥发酸可以通过肺进行调节,称酸碱的呼吸调节.固定酸通过肾进行调节,称为酸碱的肾性调节. ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;酸碱平衡的调节: 血液缓冲系统 肺的调节作用 肾的调节作用 组织细胞的调节作用;血液的缓冲作用 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 HCO3- +H+ H2PO4- HPO42- +H+ HPr Pr - +H+ HHb Hb- +H+ HHbO2 HbO2- +H+ ;肺的调节作用: 通过兴奋呼吸中枢增加肺的通气量实现 肾的调节作用: 1.近端肾小管的Na+-H+交换 2.远端肾单位的泌氢和HCO3-重吸收 3.NH4+的排出;组织细胞的调节作用: 通过离子交换进行: H+-K+ H+-Na+ Na+-K+ 血液缓冲系统反应快,但不持久 肺的调节效能最大,30分钟达高峰 细胞的缓冲作用较强,约3~4小时才起作用 肾的调节作用更慢,3~5天达高峰;反映酸碱平衡状况的指标及其意义;二、PaCO2 血浆中呈物理溶解状态的CO2所产生张力. 反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标 正常值为33~46(40)mmHg. 4.39~6.25KPa(5.32) PaCO246mmHg为呼酸或代偿后代碱. PaCO233mmHg为呼碱或代偿后的代酸.; 三、SB（standard bicarbonate）和AB（actual bicarbonate) SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%，PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。 正常值为22~27（24）mmol/L。 SB在代酸时↓,代碱时↑; 呼酸或呼碱时,由于肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. ;AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和度条件测得的血浆HCO3-浓度. 正常AB=SB AB与SB的差值:呼吸因素对酸碱平衡的影响 AB↑，AB＞SB见于呼酸或代偿后的代碱； AB↓,AB＜SB表明有呼碱或代偿性代酸； AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸， AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。 ; 四、BB（buffer base） 血液中一切具有缓冲作用碱质的总和. 正常值为45~52mmol/L(48). 是反映代谢性因素的指标. BB↓表明有代酸 BB↑表明有代碱. ;五、碱剩余（base excess） 在标准条件下（38℃，PCO2=40mmHg，Hb为%完全氧合），将1L全血或血浆滴定PH=7.4时所用的酸或碱mmol数.若用酸滴定,表明碱剩余,用正值表示;用碱滴定表示缺失,用负值表示. 不受呼吸因素影响 BE正常值为0±3mmol/L. +3mmol/L为代碱或代偿性呼酸, -3mmol/L为代酸或代偿性呼碱. ; 六、AG(anion gap) 指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值. Na+-(Cl-+HCO3-) 正常值为8~16mmol/L. 16为异常 AG可确定和区分代酸及其类型; 有助于诊断混合型酸碱紊乱; 可提供诊断某些疾病的重要线索. ; 单纯性酸碱平衡紊乱 (simple acid-base diseturbance) 一、代谢性酸中毒(motabolic acidosis) (一)原因和机制 1.HCO3-丢失过多:腹泻、肠瘘、胃肠道引流、大面积烧伤、RTA（Ⅱ型)及使用碳酸酐酶抑制剂. 2.固定酸↑: 1)乳酸酸中毒(lactic acidosis): 缺氧,休克,呼吸,心搏骤停;严重肝疾患 2)酮症酸中毒(keto-acidosis) 3)水杨酸中毒(salicylate