酸碱平衡紊乱.ppt

(Acid-base disturbance);酸碱平衡及其调节 酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱类型判断;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;  因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。 ;某病人因高热、频繁呕吐入院，测得pH7.51，PaCO227mmHg， HCO3－36mmol/L。 分析：该病人有何酸碱平衡紊乱？依据是什么？; 第一节 酸碱平衡及其调节;一、酸碱的定义;(一)酸性物质的来源;经肺呼出; 2.固定酸; (二) 碱性物质的来源;;三、酸碱平衡的调节;(一)体液缓冲系统;;1. 碳酸氢盐缓冲系统;2. 磷酸盐缓冲系统 ;特点: 主要在血浆、细胞内缓冲 ;Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2;H＋/Ｋ＋ ,H＋/Na＋, Na＋/Ｋ＋ ，Cl-/HCO3-;(三) 呼吸的调节机制 ;PaCO2　;二氧化碳麻醉 ;2.外周调节;(四)肾的调节机制;1. NaHCO3重吸收;;;3、NH4+的排出;小结; 血液缓冲系统：反应迅速，作用不能持久； 细胞的缓冲：3-4小时后发挥作用； 肺的调节：作用效能最大，30分钟达到高峰； 肾的调节：作用慢，数小时后起作用，3-5天达到高峰。 ;其他调节方式; 第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标;pH;二、常用检测指标;1. pH;Henderson-Hasselbalch方程; pH在正常范围;2.动脉血二氧化碳分压PaCO2; 3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB); 4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB);AB和SB增大， ABSB CO2潴留 呼酸 AB和SB减小， ABSB CO2排出 呼碱; 5.缓冲碱(buffer base BB) ; 6.碱剩余 (base excess BE); 7. 阴离子间隙(anion gap ，AG) ;Na+ UC;AG = UA - UC; 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱;;一、代谢性酸中毒; (一) 原因与机制 ;1. AG增高型代酸;Na+ UC;1.摄入酸增多 ??入水杨酸类药(固定酸)过多;2. AG正常型代酸;Na+ UC;1.摄入酸增多 摄入含氯酸性药过多;急、慢性肾衰排泄固定酸减少 肾小管酸中毒 Ⅰ型：H-泵功能障碍 Ⅱ型： Na+-H+转运障碍 大量应用碳酸酐酶抑制剂;(二) 机体的代偿调节;;3.呼吸调节: [H＋]??肺通气量? ;4. 肾的代偿;5.实验室常用指标的变化;(三)对机体的影响;;2.中枢神经系统抑制;3.骨骼系统改变; (四) 防治的病理生理基础;预防和纠正电解质紊乱;首选口服碳酸氢钠。 血气检测，补碱量宜小， HCO3- 16mmol/L时，肾功能正常者可以不补碱。 肝功能不全或乳酸中毒，不宜补乳酸钠。 THAM可治疗呼酸和代酸，但对呼吸中枢有抑制作用。 ;二、呼吸性酸中毒; (一) 原因与机制 ;（二）分类;(三) 呼吸性酸中毒的代偿调节;1. 急性呼酸----细胞内缓冲 ;2. 慢性呼酸-----肾的代偿;3.实验室常用指标的变化; (四) 对机体的影响; (五) 防治的病理生理基础;治疗原发病，增加肺通气量;三、代谢性碱中毒; (一) 原因与机制 ;2. 肾脏失H＋; 低氯性碱中毒; 肾上腺皮质激素增多;3. 低钾性碱中毒;4. 碳酸氢钠摄入过多;（二）分类;(三) 机体的代偿调节;3. 细胞内外缓冲;4. 肾的代偿;5. 实验室常用指标的变化;(四) 对机体的影响 ;2. 神经肌肉应激性升高;3. 血红蛋白氧离曲线左移; (五) 防治的病理生理基础;盐水反应性代碱：给予等张或半张盐水补充细胞外液容量和Cl－，促进肾排泄HCO3－。 盐水抵抗性代碱：须根据病因，应用醛固酮拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂、补充KCl等。 ;四、呼吸性碱中毒;(一)原因与机制 ;（二）