肝癌的超声诊断最新PPT课件.pptVIP

七、肝脏局灶性病变（ FLL ） 超声诊断建议流程 超声检查肝脏局灶性病变 (FLL) 诊 断建议的基础流程由美国肝病研究学 会（ AASLD ）、欧洲肝病研究学会 （ EASL ）、日本肝病协会（ JSH ） 、欧洲超声医学与生物学联合会（ EFSUMB ）等共同制定并推荐。 目前肝细胞肝癌（ HCC ）的发病率居肿瘤 第 5 位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全 球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。 而肝硬化病人是 HCC 的高发人群，因此应当每 6 个月进行超声随访，以便能早期发现 HCC 。 然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下 的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生 结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。 常规超声发现＜ 1cm 肝脏结 节，无相关乙肝或肿瘤病史， 应当每 3 － 4 个月随访一次， 2 年 内大小如果没有改变，则可常 规监测。 肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史 的病人超声发现 2cm 以下的结节或无相关 病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种 动态影像学方法来检查，即 CECT 、超声 造影、 CEMRI 三者之二。如果两种检查都 表现为典型血管特征（即动脉期富血供， 门脉 / 静脉期造影剂廓清）便可明确诊断 为肝癌。若不典型或两种检查表现不一 致，则须活检。 如果具有相关病史且初始检 查病灶＞ 2cm ，则只需一种动态 影像学检查，如果表现出典型血 管特征改变，则无需活检即可诊 断。然而，如果图像不典型或病 人没有肝硬化、慢性肝炎或恶性 肿瘤病史，则须活检。 如果活检未检出肿瘤细胞，则 需每 3 － 6 个月影像学检查随访， 直至病灶消失，或增大，或确认 为肝癌。但如果病灶增大且表现 仍不典型，则须再次活检（建议 在超声造影下引导）》 Bye Bye 肝脓肿声像图 肝囊肿声像图 六、临床价值 1. 诊断准确率高 一般可达 80% 以上， 且能检出 1cm 以下的微小病灶。 Tjh Tjh 2. 定位诊断明确 可定量测定肿瘤 的大小、数目，与病理的巨体分 型亦较 符合。 3. 通过 CDFI 及 CE-US 检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力学 的测定 ，可与其他肝病鉴别 。 Hypovascular Metastasis Baseline Arterial phase Portal Phase Late Phase 4. 对有关併发症的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转移 等。 5. 对疗效的判断与追踪随 访也有重要 价值。 Tong ji Hospital ( 五 ) 原发性肝癌的彩色多普勒检测 1. 原发性肝癌的血供特点 2.CDFI 表现及血流参数的测定 四、继发性肝癌超声诊断要点 据文献报道约有 30~50% 恶性肿 瘤患者有肝癌转移在我国约为原 发性肝癌的 1.2 倍，在西方国家高 达 20 倍 。 Tong ji Hospital 转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构 胆囊癌肝转移 结肠癌肝转移 来自腺癌肝转移 胰腺癌肝转移 肺癌肝转移 不知原发灶的腺癌 肝淋巴瘤声像图 Tong ji Hospital 特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润： 虫蛀型 粟粒型 灰暗型 神经母细胞瘤肝转移 股部脂肪肉瘤肝转移 小肠癌肝转移 来自类癌或神经内分沁肿瘤 五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 ( 一 ) 与肝硬化的鉴别 ( 二 ) 与肝血管瘤的鉴别 ( 三 ) 与肝脓肿的鉴别 ( 四 ) 与非均匀性脂肪肝的鉴别 Tong ji Hospital 4. 小肝癌 单结节直径在 3cm 以下或相邻 二个直径之和在 3cm 以下者 国际肝病工作组提出（ 1955 年）硬变肝背景上 发生的肝细胞性结节分为： （ 1 ）再生性结节 Regeneativenodule(RN) (2) 非典型性结节 ( 增生不良结节 )Dysplestic nodule(DN) (3) 新生病灶 Neoplastic lesion Tong ji Hospital （二）原发性肝癌声像图一般表现 1 . 肝脏切面形态失常 2. 肝实质内出现肿块图像 3. 肿块周邻可见继发征象 Tong ji Hospital （三）原发性肝癌声像图分型 I 型：低回声型 见于小肝癌 II 型：等回声型 见于小肝癌或单个结节型肝癌 Tong ji Hospital III 型：高回声型 IIIa 结节型高回声光团 IIIb 包膜型高回声光团 IIIc 融合型高回声光团 IIId 巨块型高回声光团 Tong ji Hospital IV 型：混合型 V 型：弥漫型 Tong ji