白血病（医学课件）.pptVIP

【骨髓象】 原始细胞＋幼稚细胞≥30% 多增生明显/极度活跃 红系及巨核系受抑 Auer小体：AML 裂孔现象 【细胞化学染色】 急淋 急粒 急单 POX (－) +/+++(原粒除外) (±) PAS (＋) 原粒/M6(＋)，余(－) 原单(＋) a－NAE (－) (－)/(＋) (＋) 不被NaF抑制 被NaF抑制 NAP 增加 减少/ (－) 正常/增加 可鉴别各类型的白血病 免疫学检查 急淋免疫学分类 系列 亚型 主要蛋白标记 B系 早期B型 普通型(60%) 前B型 B细胞型 CD19+，CD10- CD19+，CD10+ CD19+，μ链+ CD19+，膜Ig+ T系 前T细胞 T细胞型 CD7+，CD2- CD7+，CD2+ 急粒免疫学分类 亚型 典型的蛋白标记 亚型 典型的蛋白标记 M0 M1 M2 M3 CD34、33、13 同上 CD34、33、15、13 CD33、13 M4 M5 M6 M7 CD34、33、 15 、14 、13 CD33、15、14 、13 CD33 、血型糖蛋白 CD33、41、42 、61 遗传学检查 急性白血病常见染色体异常 急白 染色体异常 各种亚型 预后价值 急粒 T(8;21) T(15;17) Inv(16);del(16g) +8 +21 +13 M2 M3 M4EO 各种亚型 M1、 M7 双表型 较好 较好 较好 不良 不良 急白 染色体异常 各种亚型 预后价值 急粒 急淋 5g-,-5,-7 t(v;11) t(8;16) t(9;22) t(4;11) t(4;11) t(1;9) t(8；14) 超二倍体 t(9;22) t(10;14) 继发性白血病 M4、 M5a M5b M1 双表型 L2 L1 L3 L1，L2 同上 TC 不良 不良 不良 不良 不良 不良 较好 不良 良好 不良 血生化改变 常见高尿酸血症 一、诊断:根据临床表现及血、骨髓象可明确诊断 二、鉴别诊断 【诊断与鉴别诊断】 骨髓增生异常综合征 传 单 巨幼贫 再 障 1.高细胞血症： 一般治疗 血细胞分离机 水 化 化 疗 抑制尿酸 碱化尿液 抗 凝 治 疗 感染的预防:环境保护 口腔 皮肤清洁 肠道灭菌 感染的治疗:细菌感染 血培养,抗生素 霉菌感染 首选二性霉素B, 大扶康 至霉菌素 2.感染的防治： 一般治疗 浓缩血小板:如反复多次输血小板，则可发生 HLA免疫应答 浓缩白细胞目前较少用, 靠抗生素和造血刺激因子。 浓缩红细胞或输新鲜全血 一般治疗 3. 成分输血： 一、一般治疗 一般治疗 4.尿酸性肾病 预防 5%碳酸氢钠 别嘌呤醇 保证尿量每日有1500ml 治疗 早期输液、静注碳酸氢钠， 然后用甘露醇利尿； 无尿 限制进水和热量 血液透析 5.营养治疗 目标:迅速达到完全缓解。 化 疗 诱导缓解治疗 缓解后治疗 目标:长期无病生存和治愈。 　 　　一、化疗 　（一）分两个阶段： 　　诱导缓解 　　缓解后治疗　　　　巩固治疗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　维持治疗 1.诱导缓解目的： 使患者迅速达到完全缓解 CR标准: ① 临床上症状和体征消失 ② 外周血 Hb≥100g/L ，中性粒细 胞绝对值≥1.5×109/L，无幼稚细 胞，血小板≥100×109/L。 ③ 骨髓中原粒+早幼粒≤5%1 2