Meta-分析导论（医学课件）.pptVIP

质量评价注意事项 两个以上评价人独立评价； 专业人员和方法学家； 不同意见讨论解决，如仍有分歧，咨询第三位评价人； 仍不能解决，咨询COCHRANE专业组 如果原始研究提供的信息不清楚，应向作者询问 最好的方法： 电话 质量评价注意事项 本节要求掌握 怎样正确地实施随机对照试验 怎样正确地实施分配隐藏 怎样做到盲法 怎样减少损耗性偏倚 各种质量评价标准 简单评价法，Jadad Scale Session 7纳入研究的异质性分析Heterogeneity Analysis Chinese Cochrane Centre 异质性的种类 任何研究间的变异都可称为异质性； 方法学变异或方法学异质性 （Methodological diversity or methodological heterogeneity） 研究的类型 RCT vs 非随机对照研究， 不同质量的研究 临床异质性（Clinical diversity or clinical heterogeneity） 观察对象 年龄，性别，人种，疾病程度，病程长短 干预措施 剂量，给药途径，疗程?? 结果测量指标 量度，测量时间，测量方法?? 异质性的种类 统计学异质性（Statistical heterogeneity） 不同研究间疗效之间的变异 基于数据计算的结果 用Chi-square（x2）检验 P值 异质性的种类 异质性分析 P0.10肯定没有异质性 P0.05肯定有异质性 0.10P0.05边缘值 亚组内合并P0.10 亚组间合并P0.05 ?2分析，P值为定性分析，只能说有无异质性，不能说异质性大小。 异质性分析 I2：异质性的定量分析 Q is the chi-squared statistic df is the degrees of freedom I2值从0%至100%，0%时无异质性，I2值越大，异质性越大； I2描述了去除抽样误差（机遇）后的异质性。 How much is too much heterogeneity？ 一般说来，用I2=25%，或50%，或75%将异质性划分为低，中，高； 但不宜机械应用； I2大于50%可认为有实质性的异质性。 异质性分析 何时做异质性分析 Meta-分析前先做临床异质性分析； 一般说来，异质性资料不能合并； 如合并分析显示异质性时，仔细分析异质性原因和来源； 无异质性资料的合并采用固定效应模型； 有异质性的资料合并采用随机效应模型。 临床同质性vs统计学同质性 Meta-分析（pooling analysis across studies） 固定效应模型 临床同质性vs统计学异质性 临床同质性资料由于系统误差或机遇因素可出现统计学异质性； 多于10个研究，采用Meta-回归； 少量研究，采用随机效应模型合并； 例：葛根素治疗不稳定心绞痛，通过电话询问作者，确认两研究间确无异质性： 以组群为单位的平行组 随机单位 分析单位 教室 教室 药物组 安慰剂组 随机分配 以组群为单位的平行组 随机单位 分析单位 教室 教室 药物组 安慰剂组 随机分配 组群随机(Cluster randomized trials) 为什么要采用组群随机？ 为了避免干预措施之间的沾染 （观察对象在同一地点接受治疗时） 为了方便 问题 同一群组的两个观察对象很可能以相似方式反应； 极端情况 1.群组里的每个人都相同 研究疗效的大小=群组的数量 2.相同群组里的每个人都不相似 研究疗效的大小=观察对象的数量 群组随机(Cluster randomized trials) 怎样分析？ 复杂的统计量，如混合模式，GEE 或可做通常的分析（忽略群组），调整：1.对变化的估计； 2.样本量。 用设计效应将其分开 群组随机(Cluster randomized trials) Session 5RevMan的使用 Chinese Cochrane Centre Current available source to download RevMan 4.2.7 Full version /download/revman/revman42.exe Update version /download/revman/revman42patch.exe 本节要求掌握 在RevMan上建立一个新的Review 常用工具的使用 输入，输出 检查 文字处理 等等 在RevMan上录入资料 在RevMan上做Meta-分析 Session 6纳入研究的质量评价Appraising The Quality Of Trials In A Systematic Review Chinese Cochrane Centre 系