便秘课件（医学课件）.ppt

【病例一】 霍某，男，54岁。于2016年4月7日初诊。 患者主诉便秘十年。十年前无明显诱因出现便秘，需常年服用果导、润肠丸后才能大便，便硬、燥结如羊屎。四肢冷，恶寒，头上汗出，口苦，眠差，小便可，饮食差，剑突下自觉痞硬，舌淡红苔黄腻，脉沉细数。 柴胡桂枝干姜汤治疗便秘 《伤寒论》第148条：“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”相符合，即给予处方：柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，天花粉10克，牡蛎30克，姜半夏10克，黄芩10克。3剂，水煎服，分早晚空腹服用，隔日一剂。 二诊（2016年4月14日）：患者服上药后大便一日一次，成条并通畅；四肢冷好转，口苦减轻，睡眠、饮食均好转，舌淡少苔，脉弦滑。患者症状明显好转，继续予以上方3剂。煎服法同上。 2016年4月28日随访，患者停药后大便一直能够顺利排出，一日一次，未在服用泻下药。 柴胡桂枝干姜汤治疗便秘 按：患者以便秘为主诉来就诊，按中医内科学辨证分型，便秘可以分为实秘和虚秘。实秘中的肠胃积热型便秘用麻子仁丸；气机郁滞型便秘用六磨汤；阴寒积滞型便秘用大黄附子汤；虚秘中的气虚型便秘用黄芪汤；血虚型便秘用润肠丸；阴虚型便秘用增液汤；阳虚型便秘用济川煎，很难想到应用柴胡桂枝干姜汤治疗便秘。 《伤寒论》原文148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出 柴胡桂枝干姜汤治疗便秘 ，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。”张仲景在这里虽然给出小柴胡汤，但从文中可知此为半在里半在外的阳微结证型，有用柴胡桂枝干姜汤可能。冯世纶教授对本条的理解为“津液伤得严重，出现阳微结，下寒明显，则呈半表半里阴证，就该用柴胡桂枝干姜汤方，非他莫属。”所以在门诊上遇到便硬、燥结如羊屎，四肢冷，恶寒，头上汗出，口苦，眠差，小便可，饮食差，剑突下自觉痞硬，舌淡红苔黄腻，脉沉细数时，即认为病症为半表半里阴证之阳微结，应选柴胡桂枝干姜汤这一经典方。胃肠道乃是人体之内管道也，犹如河流，若下游阻塞，上游必泛滥。荀子言：“冰，水为之 柴胡桂枝干姜汤治疗便秘 而寒于水”，为什么水少而先结冰呢？冯世纶教授认为津液伤的严重而出现的阳微结，属于下寒严重。待到大地回春，冰雪消融，下游通则上游顺势而下，一泻千里。上方在温暖中阳的同时又振奋全身之阳气，此乃执中运已达四旁也。脾胃为中焦之枢纽，中焦阳运升降有序，清升浊降，有何便秘耶？ 【病例二】 王某，男，73岁，2012年9月4日初诊。 主诉：大便秘结，近3日未解。患者反复便秘10余年，初服通腑导泻中西药物，大便得解，腹胀减轻，但停服不久再次发生便秘，反复治疗10余年。近年来便秘，腹胀症状加重， 【病例二】 口服通腑导泻药物效果差，大便干结、排便困难，且便后腹胀无明显缓解，并出现气短，心悸等症状。就诊时已3日未解大便，腹胀，气短乏力，精神萎靡，口干，纳差，形寒怕冷，寐可，舌质淡红，苔白滑腻，脉沉细。 【概述】 一、概念 由于大肠传导功能失常，导致大便秘结不通， 排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 【概述】 便秘的危害 1.能引起或加重肛门直肠疾患。 2.引起胃肠神经功能紊乱。 3.引起大肠癌。 4.诱发心肌梗塞。 5.诱发脑出血，导致猝死。 6.晚期肝硬化患者易引起氨中毒。 7.形成痤疮、色素沉着、颜面色斑。 【概述】 二、历史源流 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 认为其病与寒、热、气滞有关。 并创制了苦寒泻下的三承气汤，温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。 【概述】 三、讨论范围 功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病 肌力减退 【病因病机】 1.肠胃积热 热秘 热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 素体阳盛，燥热内生 胃肠积热 肠道干涩 过食辛辣或过服温药 饮酒过多 【病因病机】 2.气机郁滞 大肠气机郁滞 传导失职 气秘 忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通 抑郁恼怒 ，肝郁气结 虫积肠道，气机阻滞 久坐少动，气机不利 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 1