痹证（医学课件）.ppt

痹 证 定 义 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辨证要点 预防调护 小结、习题 主 要 内 容 定义 痹证是由于感受风、寒、湿、热之邪，使经络闭阻，影响气血运行，导致以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、酸楚、重着，或关节肿胀、变形，活动障碍，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。。 痹证病名首见于《素问·痹论》，该篇根据感邪的偏胜和疾病的特点，将本病分立行痹、痛痹、着痹之名；根据邪气伤人之季节和部位的差异，又分为皮、肌、脉、筋、骨之五体痹；根据病变内伤五脏的不同，又创心、肝、脾、肺、肾之五脏痹。《金要略匮·中风历节病篇》称本病为“历节病”，创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治感受寒湿与风湿的痹病。唐宋时期，将本病称为“白虎病”。金元时期，李杲、朱丹溪又称为“痛风”。李中梓《医宗必读·痹》“治风先治血，血行风自灭”的治则，叶天士对痹久不愈，邪人于络，主张用活血化瘀法治疗，重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大的指导意义。随着时代的发展，对本病的认识逐渐深入，但因病名纷繁复杂，给本病的进一步研究带来了不便，故当代治痹名家朱良春，主张根据《素问·痹论》“风寒湿三气杂至；合而为痹”之理，并结合体质、症状、病程长短等，将其分为风寒湿痹、风湿热痹与顽痹三大类，执简驭繁，于辨治本病大有裨益。 历 史 沿 革 与西医联系 西医学中风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肌纤维炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病（如颈椎病、增生性脊柱炎、骨刺）等，在其病程中出现类似痹证的临床表现时，均可参考本节辨证论治。 病 因 病 机 （一）痹证的病因主要有外因和内因两个方面。痹证的发生，与体质强弱、气候条件、生活环境及饮食等关系密切。正虚卫外不固是发病的内在因素，而感受外邪是发病的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响五脏。 1．外因 （1）感风寒湿邪；（2）感受风湿热邪。 2．内因 （1）劳逸不当；（2）体虚久病。 总之，正气不足和风、寒、湿、热之邪乘虚伤人是致病的内外因素。同时恣食肥甘厚味煎炙或海腥发物；使脾失健运，湿热痰浊内生或跌扑外伤损伤肢体筋脉；气血凝滞，脉络痹阻，亦与痹证发生有关。 病 因 病 机 本病的发生，是由机体正气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，内侵于肌肉、筋骨、关节之间，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚或肢体活动不灵。又可因素体阳气偏盛，或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等症发为热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感外邪、多从阴化寒，而成为风寒湿痹。若风寒湿热之邪长期痹阻经脉，影响气血、津液输布，血滞则为瘀，津停则为痰。而酿成痰浊瘀血痹阻经络，可见皮肤瘀斑，关节周围结节，甚则关节肿胀变形等。日久病邪由浅入深，由肌肉、经络而内舍脏腑，即可形成顽固而难愈的“五脏痹”，其中以心痹尤为多见，其表现为心悸、气喘等症。因此，正气不足和外邪乘虚伤人是致病的内外因素，而经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹痛的病机所在。 1．基本病机：为风、寒、湿、热、痰、瘀之邪痹阻肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血运行不畅，不通则痛。 2．病位：主要在关节、肌肉、经络。因肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，故与肝、脾、肾三脏关系密切。 3．病理性质：痹证有风寒湿痹和热痹不同，除与感邪性质有关外，还与素体阴阳密切相关。初期以邪实为主，后期以正虚为主，常虚实夹杂。 病 机 病 机 5．预后：本病预后与感邪的轻重，患者素体强弱，治疗调摄是否得当等因素密切相关。痹证初起，正气尚未大虚，病邪较浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的wang痹以及痰瘀相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，多预后较差。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 病 机 4．病机转化：由风寒湿痹或热痹迁延不愈，邪痹经脉，影响气血津液运行输布，血滞为瘀，津停为痰酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤