最新 剖宫产问题.pptVIP

病例1：严某某，女，36岁，因停经33+周，发热1周，肛门出血2天， 加重4+小时于2010年7月13日入院。Lmp：2009年11月24日， 预产期2010年9月1日。未定期产检。患者于7月6日不明原因 出现发热高达39℃，伴寒战。入院前2天出现肛门排鲜红色血 性物，自服药物（具体不详）无效，于2010年7月13日下午7时 左右出现肛门排大量鲜血，伴凝血块，急诊转入我院。G2P1， 2年前在私人诊所非法下环，取环时腹痛剧烈，几小时后症状 缓解，一直无阴道流血及流液。入院查体：T39.2℃，P107次/分， R22次/分，BP85/58mmHg。产科检查：腹围92cm，宫高29cm， 胎位LOA，胎心音146次/分。内诊：宫口未开，宫颈管未消，未触及水囊，先露头，S-2.5，窥诊：阴道未见血性物流出。肛查：未触及明显包块及溃疡面，直肠内触及大量凝血块。入院后查血分析示 WBC17.25X109/LRBC2.83X1012/L,Hb74g/L,BPC66X109/L,N91.44%。彩超示BPD81mm，FL 64mm，AFI160mm，胎盘位于子宫后壁，成熟度II级，胎心率157次/分，孕妇腹腔、胸腔未见积液。 入院诊断：1、下消化道出血查因；2、孕2产1孕33周头位； 3、失血性休克。 ;剖宫产术及其相关问题;剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。;手术指症;产妇的指征;胎儿指征;胎儿母体指征;术前准备;准备;手术方式;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;周基杰错了吗?;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;手术步骤;腹壁的层次;切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。 ;主刀洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位，;切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合;切开子宫下段　牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。;向左侧延长切口;胎儿娩出　伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。;用手托带儿头;如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。 ;递Allis钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。胎盘娩出后，递纱布擦拭宫腔。;;缝合　子宫切口用1号线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。 检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布腹塞针和器械。 ;用0号可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。 再次清点无误，皮针4号线缝皮，而后再次清点。 覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，半块酒纱覆盖切口，贴伤口贴。 ;注意事项;擦拭