《直肠癌》PPT课件[文字可编辑].pptVIP

放射性直肠炎的预防 ? 在盆腔恶性肿瘤的放射治疗 ? 中 , 若能减少直肠的 受照射剂 ? 量 或 受照体积 , 即可减少放射 ? 性直肠炎的产生。 据报道盆腔放疗后约 6%-59% 出现慢性放 射性直肠炎 。 ? 主要表现为便血、里急后重、肛门坠痛、 腹泻四大症状，尤以便血为明显，常致 贫血需输血。 ? 治疗原则：卧床休息，进食易消化无刺 激性少渣饮食，软化大便，使用收敛、 解痉、止痛、止血药物对症处理。 ? 慢性放射性直肠炎的治疗 低浓度福尔马林治疗 ? Rubinstein 于 1986 年首先报道对 1 例放射性直肠炎严 重便血行造口术后仍大量出血病人，用 3.6% 福尔马 林液 2L 灌肠，保留 15 分钟，再用 1.5L 盐水灌洗， 1 次后出血减少，隔 1 月灌 1 次， 3 次后血止， 14 月无 复发。 Soewchoen 于 93 年报道对 8 例直肠炎用肠镜直视下 4% 福尔马林浸泡纱布湿敷粘膜糜烂出血面，以刚止 血为度，从近端退至远端，总治疗时间约 20 分钟， 7 例 1 次止血，另 1 例 2 周后重复治疗而止血，无治疗副 反应。 Chautems 用同法治疗 13 例出血性直肠炎， 8 例 1 次 止血， 2 例 2 次止血， 2 例 4 次止血， 1 例出血减少， 随访 12 月止血病人无复发。有 1 例出现无症状轻度直 肠狭窄。 ? ? 硫糖铝治疗 ? 硫糖铝是蔗糖硫酸酯聚氢氧化铝的复合盐， 能离解为氢氧化铝和具高度极性的硫酸蔗糖 阴离子，后者聚合成粘着性的糊剂，与溃疡 面带阳离子的蛋白质或坏死组织结合，形成 保护膜，同时刺激局部前列腺素释放，血流 增加，炎症消退，溃疡愈合，无治疗相关副 反应。 硫糖铝治疗 Gul 等对 11 例放射性直肠炎用硫糖铝 3g 加入 15ml 盐水保留灌肠， 1 次 / 天，里急后重症状 明显改善，出血明显减少， 2 例仍有明显出血 者用福尔马林 1 次止血。 ? Sasai 等报道口服硫糖铝治疗 3 例放射性直肠 出血患者 , 有效率 100% 。 ? ? 另一个常见的并发症为放射性膀胱炎，表现 为尿路刺激症状，一般不重，放疗结束后可 逐渐恢复。 直肠癌综合治疗趋势及进展 ? 直肠癌术前放疗加化疗 ? 远端直肠癌的保肛手术及综合治疗 ? 直肠癌根治术后的放疗同时合并化疗 ? 直肠癌的化疗进展 直肠癌的预后因素 ? 临床分期 ? 部位：近端预后比远端差 ? 肿瘤固定 ? 病理分化程度 ? 性别：女比男好 随访 ? 治疗后的直肠癌患者应该定期复查和随访。 术后前 2 年内每 3-6 个月复查 1 次，以后每 6 个 月 1 次，共 5 年。随访内容为详细问诊和体格 检查，肝脏 B 超及 CEA 等肿瘤标志物检测， 每年 1 次腹 / 盆 CT 或 MRI ，术后 1 年内行肠镜检 查，如有异常， 1 年内复查，如未见息肉， 3 年内复查。 Dukes 分期 1. Dukes 分期 A 期 肿瘤侵犯粘膜、粘膜下层、部分肌 层未有淋巴结转移 B 期 穿透肌层、浆膜，未有淋巴结转移 C 期 已有区域淋巴结转移 D 期 已有远处转移，或已侵犯周围组织 TNM 分期（ UICC ， 2010 ） T 原发肿瘤 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤侵透固有肌层到达浆膜下层，或侵 犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N11-3 个区域淋巴结转移 N1a1 个区域淋巴结转移 N1b2-3 个区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠肠系 膜、无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤种 植，无区域淋巴结转移 N2≥4 个区域淋巴结转移 N2a4-6 个区域淋巴结转移 N2b≥7 个区域淋巴结 转移 M 远处转移 ? M0 无远处转移 M1 有远处转移 ? M1a 转移局限于单个器官或部位（如肝 , 肺 , 卵 巢 , 非区域淋巴结） ? M1b 转移至＞ 1 个器官 / 部位或腹膜转移 ? TNM 分期（ UICC ， 2010 ） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 T1 T2 T3 T4 任何 T 任何 T 任何 T N0 N0 N0 N0 N1 N2