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2021/4/26 病例分析 男性,56岁,以”左侧肢体无力2天”为主诉入院.发病后无头痛,无恶心呕吐,既往发现有高血压病史5年. 查体 神志清,语言流利,高级智能正常. 视力1.0,无视野缺损; 双眼裂等大,双眼球各方向活动充分,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏; 额纹对称,闭目紧,左鼻唇沟变浅,示齿右偏; 伸舌左偏,无舌肌萎缩; 偏身感觉正常; 左上肢肌力II级,肱二头肌腱反射亢进,肌张力增高, hoffmann征阳性左下肢肌力III级,膝腱反射亢进,肌张力增高,Babinski征阳性. 左下肢肌力III级,膝腱反射亢进,肌张力增高,Babinski征阳性 左上肢肌力II级,肱二头肌腱反射亢进,肌张力增高, hoffmann征阳性 伸舌左偏,无舌肌萎缩 额纹对称,闭目紧,左鼻唇沟变浅,示齿右偏 双眼球各方向运动充分,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏 无同向偏盲,无偏身感觉减退 锥体外系 extrapyramidal system 结构与纤维联系复杂 在种系发生上较古老的结构 在人类的主要机能是协调运动 调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作（例如走路时双臂自然协调地摆动）等。 锥体系和锥体外系在运动功能上是互相不可分割的一个整体，只有在锥体外系使肌张力保持稳定协调的前提下，锥体系才能完成一些精确的随意运动，如写字、刺绣等。 锥体外系的结构 大脑皮质 纹状体 背侧丘脑 底丘脑 红核－－红核脊髓束 黑质 脑桥核 前庭核 小脑 脑干网状结构－－网状脊髓束 彼此间的纤维联系 锥体外系复杂的神经环路 皮 质 新纹状体 苍白球 丘 脑 脑 桥 小 脑 黑 质 小脑齿状核 苍白球 大脑皮质 新纹状体 尾状核 壳核 黑 质 网状结构 丘脑底核 红 核 脊 髓 病变时出现肌张力降低，运动过多 病变时出现肌张力增高，运动减少 新纹状体 旧纹状体 豆状核 震颤麻痹 小舞蹈病 P55 感觉系统 Sensory System 授课重点 深、浅感觉传导通路的临床意义 不同部位感觉纤维通路损伤特点 传导束性感觉障碍 节段性感觉障碍 特殊感觉一般感觉复合感觉 大脑 分析 运动系统 效应器 effector 感应器 inductor 感觉系统 一 感觉的分类 特殊感觉 视觉 听觉 味觉 嗅觉 前庭或平衡觉 一般感觉 浅感觉　痛觉　温度觉　触觉 深感觉 位置觉 震颤觉 复合感觉 定位觉 两点辨别觉 实体觉 重量觉 图形觉 S、L、T、C S、L、T、C C、T、L、S S S L T C S C C 节段性感觉障碍 传导束性感觉障碍 脊髓白质的层次排列 T10 节段性感觉障碍 传导束性感觉障碍 感觉障碍的定位 T9 T8 后根及相应脊髓后角的节段性支配 　耳间线或顶颏线为V与C2节段的分界 　C5-8 T1-2 T4乳 T6剑突 T8 肋弓　T10 脐 T12 腹股沟 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 运动系统、感觉系统、反射 P53 movement systemP55 sensory systemP61 reflex 目标与要求 运动系统 感觉系统 反射 结构组成与意义 基础与临床的联系 临床神经病学与基础各学科的关系 神经疾病的思维方式 定位与定性 解剖与不同部位损伤的临床特点 运动系统重点内容 解剖特点 了解运动系统组成 熟悉锥体束传导通路 临床特点 掌握中枢性瘫与周围性瘫的临床表现 掌握不同部位损伤的临床特点 概 论 神经系统定位诊断 根据其临床表现，按照神经系统解剖、生理特点，推断神经系统损害部位的方法学 大脑分析 传出系统 效应器 effector 感应器 inductor 传入系统 下神经元 概 论 头面部 躯 干 四 肢 运动or感觉 感觉系统 运动系统 高级智能 意识、语言、智能、情感……. 锥体系 锥体外系 小脑系 运动系统 第二级运动神经元 骨骼肌群 视听味嗅觉 痛温触觉 震动位置觉 感觉系统 大脑皮层 各功能区 运动系统的组成 锥体系（ pyramidal system ） 随意运动 锥体外系（