针刀闭合性手术的操作规程、手术方法、操作技法.ppt

因为营养神经的血管的痉挛，神经缺血缺氧，从而导致神经病变或功能的异常，导致神经病变或功能障碍的血液循环障碍这些根本问题不解决，通过应激产生的效果难于持久。有人提出，中风、小儿麻痹症、脑瘫的病人，神经根或神经的其他的走行部位并不会产生粘连瘢痕。 我们一起来分析，脑瘫等，是某根神经的功能障碍，那么神经就不会蠕动、神经轴流就会断流，这样，由于神经的不运动，神经的血液循环应该有障碍，局部无氧酵解增多，代谢产物在局部积聚，病程足够长时，就会继发无菌性炎症，从而产生粘连瘢痕。 许多椎间盘突出并不是卡压神经根，而是神经血管鞘和周围组织的粘连，被牵拉到横突、椎体上，加上营养神经根的血液循环障碍，继发性的无菌性炎症的刺激，从而产生一系列的椎间盘突出的症状及体征。 （九）Ⅱ型针刀，开叉针刀等的应用。 1、Ⅱ型针刀的适应症 中风后遗症病人 中风后遗症病人，肌肉筋膜及韧带的挛缩较严重，用Ⅰ型针刀治疗难以进行有效的切割。笔者在二十多年的中风后遗症的针刀治疗中，采用Ⅱ型针刀进行切割，撬拨等，效果显著。 类风湿、痛风病人 慢性类风湿及痛风病人，膝关节、踝关节等处的皮下囊、关节腔的滑膜增生明显，有时增厚至3mm~8mm，用Ⅰ型针刀治疗显然是不能有效切割、剥离的，此时采用Ⅱ型针刀切割滑膜、通透剥离皮下囊效果较确切。 浅筋膜与深筋膜的平面粘连，用Ⅰ型针刀较难通透剥离开浅、深筋膜的粘连，此时用Ⅱ型针刀治疗效果较好。C7棘突处的浅、深筋膜的粘连及瘢痕，腰部胸腰筋膜的粘连或瘢痕，棘上韧带损伤，用Ⅱ型针刀治疗效果较好。 较严重的肌肉痉挛或挛缩如腰肌、臀部肌肉的痉挛或挛缩，髂胫束的挛缩等。 2．开叉（凹槽）针刀的适应症 本人切开剥离常用凹刃针刀（或叫凹槽针刀）。凹刃针刀能卡住病变组织不让滑走，从而有效地切断病变组织，起到立竿见影的效果。但推进针刀要慢，感觉要细腻灵敏，以免损伤神经血管。 （十）随着针刀医学的理论与实践的不断发展，越来越多的运针刀技术必将推陈出新，术式必将越来越多。 七、针刀操作技巧 （一）刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，即拇、食二指是推进针刀的力量，其余三指是压在进针点附近的皮肤上，是与拇、食指的刺入的力相反的力，是控制拇、食二指推进力量的力，以防止刀锋刺人皮肤后的瞬间，因针刀刺入的向前的冲力“惯性力”作用而刺入过深，超过深度而损伤深部重要神经、血管及脏器等。 (二)如何炼就高超的控刀技术？ 控刀技术是最重要最难掌握好的，我们认为可从以下方面进行练习: 1、在猪脚等动物的组织器官上反复练习针刀操作，反复细致地体会控刀技术中的突破感，组织分离感，各种组织的刀下感觉，手感等，如韧带、肌肉、脂肪、骨膜等组织等不同的感觉。我们的经验是，动物的组织器官比人体的组织器官要嫩许多，练习针刀过程中要把握好其中的对比度。 2、用直径约5cm的钢管，在其表面套上二层或者三层自行车轮胎的内胎，钢丝绑扎好。用针刀分别扎穿内胎，感觉到二个突破感。扎穿二层内胎后，触及到钢管的表面，尤如扎到骨面的感觉。有时，扎内胎的感觉有点像扎瘢痕的感觉。 3、持针刀，控运针刀，好比用毛笔悬空写书法。 首先要气沉丹田，然后把丹田之气运到右肩，把气转换成千钧之力，并把千钧之力传至前臂，再传至五个手指，把五个手指的力集中到针刀柄上。做到既能切病变组织如泥的力量，但千钧之力又完全在手指的掌控之中！即进退自如，能轻巧地推进针刀，更能掌控住针刀，能随时瞬间刹住针刀的推进！防止针刀滑动，是针刀治疗过程安全的重要保证！ (三)针刀手术时的感觉 1、针刀手术时的针感 针刀手术时的针感，是指针刀进入病人体内进行治疗时，病人的自我感觉。当针刀破皮时，病人会诉有短暂的锐痛；针刀进入组织间隙时，在没有碰到神经血管时，病人没有感觉；当针刀碰到血管时，病人会感觉锐痛； 当针刀碰到神经时，病人会有触电样感觉；但针刀进入正常的肌肉、韧带时，病人可感觉到疼痛；当针刀进入到病变组织时，病人可感觉到酸、胀、酥、沉重等感觉，这些感觉是针刀治疗有效的表现，如果瘢痕、粘连等病变较严重、时间较长时，病变组织内的神经末梢可失去感觉功能，所以针刀进入这些病变组织中，病人可没有酸胀痛等感觉，就像“死肉”一样。 2、针刀治疗时的手感 是指针刀进入病人组织后，通过针刀的刃、杆、柄传导到针刀操作者即医生手上的感觉。针刀破皮后，医生感觉到有突破感“落空感”；针刀在组织间隙中推进，感觉到没有什么阻力；针刀刺穿深筋膜时有明显的突破感，并可听到咯吱声； 针刀碰到韧带时，有韧柔的感觉；针刀在正常的肌肉组织推进，有弹柔的感觉；针刀碰到血管时，刀刃下有坚韧的感觉，如果继续推进针刀，然后就有落空的感觉，病人