老年骨质疏松症.ppt

三级预防：对老年骨质疏松症患者，应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，同时加强防摔、防碰等措施，对老年骨折患者应积极手术治疗。 骨质疏松患者应积极锻炼身体，锻炼除了对整体健康和活力有好处以外，还令骨骼受益，同时可以帮助改善人体平衡和协调能力，减少摔倒的机会。 六、骨质疏松症的预防 * * 老年人一般维生素D吸收代谢、生物活化（羟化）功能下降，影响钙的吸收，有时需使用其活性代谢物才能奏效。主要有两类制剂: 1α-(OH)D3和1,25-(OH)2D3,均可有效改善骨质疏松症患者骨痛，降低骨折的发生率。 主要副作用是高钙血症和高钙尿症，用药过程中应定期监测血清钙和肌酐。其治疗窗较狭窄，活性维生素D类较维生素D（D2或D3）具有肯定的优点，因为半衰期短，一旦过量通过停药和减量可迅速纠正。 五、骨质疏松的治疗 * 常用制剂有： 阿法骨化醇Alfacalcidol(萌格旺Bon-one、阿法迪三Alpha-D3即1α-羟基维生素D3等) 0.5～1ug/日，维持剂量0.25～0.5ug/日。 骨化三醇Calcitriol(罗盖全Rocaltrol、溉纯Calcijex) 0.25ug，1 ～ 2次/日 应用活性维生素D3 应注意监测血钙水平。初期每周一次，稳定后每2～4周一次，发现高血钙应停药。 单纯补充维生素D同补钙一样，是不足以治疗骨质疏松症的。 五、骨质疏松的治疗 * 五、骨质疏松的治疗 3、雌激素/孕激素： 激素替代治疗（HRT）对减缓绝经期前后妇女的快速骨丢失速率特别适合。 雌激素能提高具有抑制骨吸收作用的降钙素的活性，还能促进肠道对钙的吸收。妇女绝经后应适当地给予雌激素，可以延缓绝经后钙的丢失。 由于长时期和较大剂量使用雌激素可刺激乳腺和子宫内膜异常增生，增加乳腺癌和子宫癌的危险，故应使用最低有效剂量并辅以适量孕激素(孕激素对骨还有促进合成的作用)。 * 利维爱具有雌激素、孕激素和弱雄激素的综合作用，是目前治疗绝经期骨质疏松症较理想的药物。 雌激素制剂有天然和人工合成二类 ①天然雌激素常用的有 倍美力（Premarin） 倍美安（Premelle） 0.625mg/d； 倍美盈（Premellecycle） 五、骨质疏松的治疗 * ②半合成和合成的雌激素有 尼尔雌醇 1～2mg/月， 7α-甲异炔诺酮(替勃隆Tibolon) 2.5mg/片， 又名利维爱（Livial） 隔日一次口服； ③植物雌激素类： 伊普拉封（Inpriflavone）异黄酮类，有雌激素样作用 ； ④雌激素受体调节剂： 雷诺昔芬（Ranoxifene）。 五、骨质疏松的治疗 * 为确保长期治疗的安全性，使用雌激素治疗需在医生指导下进行，并严格注意： 1)严格掌握雌激素的禁忌征：如不明原因的出血、诊断未明的异常阴道流血，已知或怀疑有乳腺癌、雌激素依赖性肿瘤, 患有血栓性静脉炎、血管栓塞性疾患或半年内有血栓病史者及肝功能不全患者禁用。 2)有子宫者应加用孕激素以抑制雌激素对子宫内膜的刺激作用。 3)定期检查乳腺，预防乳腺癌。 4)定期检查子宫，特别内膜的形态和厚度的变化。 5)定期监测血糖、血脂、肝功、胆及凝血系统。 6)停药后继续监测。 五、骨质疏松的治疗 * 4、降钙素(calcitonin,CT)： 具调节钙代谢的一种多肽激素，由甲状腺滤泡旁C细胞分泌，能通过破骨细胞受体直接抑制其活性，抑制骨吸收和骨自溶，使骨骼释放钙减少，吸收钙增加。 降钙素既有镇痛、改善活动功能、维持正钙平衡的作用，又能预防骨量的丢失。经临床观察，降钙素在代谢性骨痛镇痛治疗中的地位是无法被取代的。 因长期应用降钙素会引起低血钙症、继发性甲状腺功能亢进，应同时配伍用钙剂和维生素D。 五、骨质疏松的治疗 * 降钙素的天然形式从猪等哺乳动物甲状腺提取； 人工合成的形式主要有两种： 合成鲑鱼降钙素Salcalcitonin（商品名密盖息Miacalcic 50u/支）皮下或肌肉注射，q1-2d；鼻喷剂型，每滴含鲑鱼降钙素100，200u。 合成鳗鱼降钙素Elcatonin（益盖宁Elcitonin 10、20u/支）皮下或肌肉注射,20u qw/10u q3d 由于降钙素在胃内被分解，所以必须经注射或鼻喷雾给药。 五、骨质疏松的治