老年痴呆的康复治疗.pptVIP

治疗原则 阻止痴呆进一步发展 维持残存的脑功能 减少并发症 早期干预 综合治疗 * 早期：尽量与社会沟通 中期：力所能及 防废用 晚期：生活护理 治疗原则 * 改善脑循环：脑血管扩张剂和钙离子拮抗剂等 改善脑代谢：促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖利用 脑复康、胞二磷胆碱、氢化麦角碱、银杏叶提取物制剂等。 胆碱酶酶抑制剂：增加乙酰胆碱合成、抑制乙酰胆碱降解 改善症状首选药物——安理申 神经营养药物：神经生长因子(NGF） 激素：雌激素可延缓进程，自小量开始可避免副作用。 抗炎药：消炎痛 10Omg/d 或150mg/d 可轻度改善 药物治疗 * 逻辑联想、思维灵活性训练——智力拼图 分析和综合能力训练——单词卡片、图片归纳和分类 理解和表达能力训练——听或阅读故事训练语言理解力，讲述故事情节或写故事片段训练语言表达能力 社会适应能力训练——鼓励与他人交流 常识训练——反复提问常识性知识（日期和时间） 数字概念和计算能力训练 认知康复训练 * （一）传统训练方法 瞬时记忆训练：将患者记忆广度极限位数作为参照点，用1秒钟的速度均匀念或背一串数字，熟练后倒背。 短时记忆训练：看几件物品或图片，记忆后回忆。或看积木摆图形后，弄乱按原样摆好。 长时记忆训练：回忆近来的亲戚朋友，看过的电视，家中的事情；如较轻，也可背诵短诗、谜语等。 除上述治疗师或家属与患者一对一人工训练方法之外，可在计算机上通过软件进行记忆训练，根据程度选择合适的难度级别进行训练，并及时调整训练内容和难度。 记忆力训练 * 1、无错误学习技术 记忆障碍患者矫错能力降低，传统训练作用有限。获得新信息但难以保持应用 内隐性学习易受初始错误的干扰。养成避免出错的习惯，可促进记忆改善。 应用无错误学习获得的信息记忆较深 如记住姓名和日常生活重要的信息 针对某一认知功能高度集中地训练，反复强化 姓名联想、物体命名、记忆物体位置 重复一串数字、将东西归类、读文章写摘要 强调个体化及与实际日常生活结合 （二）老年痴呆专用认知康复法 * 2、取消提示技术 训练初期提示，逐渐取消 这种方法引入了尚保存的内隐性记忆 记忆苹果告知是一种水果，再现苹果时，提示“水果”这一线索，可加快再忆 患者自己提示比他人提供效果好 个体化，增加主动性和参与能力，效果更好 老年痴呆专用认知康复法 * 3、空间性再现技术 又称为再学习技术，利用残存记忆力，反复训练，逐渐增加时间间隔，可使不同病因和不同严重程度的记忆障碍痴呆患者都能学会一些特殊的信息，如记住人名。这种方法涉及完好的内隐性记忆系统。 在痴呆患者面前放置3－5件日常生活中熟悉的物品，让痴呆患者分辨一遍，并记住它们的名称，然后撤除所有物品，让痴呆患者回忆刚才面前的物品。 反复数次完全记住后，应逐渐增加物品的数目和内容的难度，从而使认知功能越来越提高。 这种方法强调反复训练以及记忆的有效性和正确性。 老年痴呆专用认知康复法 * 4、真实定向方法 以恢复定向力为中心的综合认知功能康复 利用真实定向训练板，每天记录和学习的信息 核心是用正确的方法反复提醒 其主要训练原则有 ①尊重痴呆患者，要耐心解释。 ②尽量多谈论熟悉的人或事，对定向障碍有帮助。 ③鼓励尽量自己完成饮食起居等日常活动，以保持同现实生活的接触和日常生活能力。 ④当答题正确或成绩提高时，及时奖励和鼓励，表示称赞。 老年痴呆专用认知康复法 * 5、确认疗法：以情感行为异常为中心的疗法 异常行为有一定意义或功能，尊重错误情感反应和感觉，逐渐诱导加以摆脱。 反复诉说不真实事情或者谴责别人，反映受挫。 用变换时间和对象表达以前受压抑的情感 严重者定向力丧失，内心压抑得不到释放，会有挫折感，自尊心和正常思维受伤害 强调尊重，通过沟通进入患者想象的世界，弄清痴呆患者的主观世界。 不纠正错误观点，倾听、接受，给予确认， 使情感释放 适用于具有语言沟通能力、有定向力的患者 老年痴呆专用认知康复法 * 痴呆病人的运动功能障碍 一般不伴有局灶性运动、感觉和意识障碍 中晚期认知功能障碍和发病后运动活动减少 失用症 意念性失用——不知如何使用物品 意念运动性失用——不能按指令执行动作 结构性失用——组合或空间构成困难 协调运动功能障碍——共济失调 写字缓慢费力，字体歪七扭八 吃饭用筷和勺时不能轻易将食物送到嘴里时； 姿势维持困难——平衡障碍 跑跳不能、走路易被碰倒或路