肘管综合征课件.pptVIP

肘管综合征 一、概述 二、针刀应用解剖 三、病因病理 四、临床表现 五、诊断要点 六、治疗 概述 肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的一系列神经损伤症候群,如尺神经支配区感觉障碍,手部无力,骨间肌及拇收肌萎缩,爪形手畸形,手指内收外展受限等。针刀通过对肘管后壁的松解，缓解尺神经的卡压症状。 针刀应用解剖 肱骨内侧髁 尺骨鹰嘴内侧缘 针刀应用解剖 弓状韧带：Wadsworth 把连接肱骨头、尺骨鹰嘴内侧缘之间的纤维束带称作弓状韧带。 针刀应用解剖 尺神经的血供：尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉背侧支，三条动脉均与尺神经伴行。 1.尺神经 2.尺侧上副动脉 3.尺侧下副动脉 4.尺侧返动脉 分类 Dellon等于1988年对本病提出了新的分类标准。 Ⅰ轻度 ①感觉 间歇性感觉异常，振动觉增高。 ②运动 自觉（主观）衰弱无力，笨拙或失去协调。 ③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+）。 Ⅱ中度 ①感觉 间歇性感觉异常，振动觉正常或增高。 ②运动 衰弱的程度较明显，有夹、握力减弱。 ③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+）。 Ⅲ重度 ①感觉 感觉异常持续存在，振动觉减低，两点辨别觉异常。 ②运动 夹、握力减弱及肌力萎缩。 ③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+），爪形手畸形。 临床表现 （1）症状 肘部尺神经卡压常见于中年男性，以体力劳动者多见。患者最常见的症状是尺神经支配区域环指、小指麻木和刺痛感。 ① 感觉的障碍 ② 手部的乏力及肌肉萎缩 ③ 屈肘关节症状可加重 临床表现 （2）体征 ①尺神经支配区感觉障碍 ②肌肉萎缩、肌力减退、病程不同，手部肌萎缩程度也不同：早期可出现手部肌无力现象；晚期可出现爪形手畸形。 ③肱骨内上髁处及尺骨鹰嘴内侧缘压痛阳性 ④屈肘试验阳性 屈肘时可加剧尺侧1个半手指的麻木或异常感 ⑤肘部Tinels征阳性 诊断要点 根据病史和临床表现、特殊检查及肌电检查，对典型病倒不难做出诊断，但早期诊断有一定的困难。 （1）感觉功能检查 感觉功能检查对诊断肘管综合征具有重要意义。肘管综合征尺侧皮肤感觉变化的特点是:手部尺侧1个半手指、小鱼际及尺侧手背部感觉障碍。 （2）屈肘试验 屈肘试验对于肘管综合征的诊断具有一定的特异性。检查方法:患者上肢自然下垂位，屈肘120°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。 （3）X线平片 X线检查可发现肘部骨性结构的异常。 （4）肌电图 电生理检查对肘管综合征的诊断与鉴别诊断，特别是一些复杂病例的诊断，有一定的参考价值。 治疗 治疗原则： 针刀为主；手法为主； 康复理疗；配合药物。 治疗 治疗原理 针刀为主：松解弓状韧带起止点的粘连、瘢痕、挛缩； 手法为辅助：进一步松解弓状韧带的粘连、瘢痕、挛缩； 康复理疗，配合药物：促进局部血液循环和新陈代谢 治疗目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统力平衡 3．针刀治疗 （1）体位 仰卧位，患侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。 （2）体表定位 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴。 肱骨内上髁点 定点 尺骨鹰嘴内侧缘点 定点 （3）消毒 于施术部位消毒铺巾。 （4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。 （5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。