恶性综合征课件.ppt

流行病学 0.02%-3.23% 男性多于女性 0.828% 平均20% * 危险因素 A 环境温度升高 B 抗帕金森药物戒断 C 既往有脑器质性疾病 D 用长效制剂、高效价药物， 合并用药及不规范用药 E 过度兴奋、持续不眠、 营养不良、拒食、脱水 F 既往发生过恶性综合征的患者 * 临床表现 明显的帕金森综合征（肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音和吞咽困难） 自主神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速） 高热和意识障碍，约40%患者高达40℃ 部分患者不一定出现肌张力增高 尿潴留 肠梗阻 * 2 次要表现 1 主要表现 临床表现 * 主要表现 高热 肌酸激酶升高 肌肉强直 * 次要表现 3 呼吸急促 2 血压不稳定 1 心动过速 6 白细胞高 5 多汗 4 意识障碍 * 辅助检查 白细胞升高 血清肌酸磷酸激酶(CPK)升高 肝功AST、ALT升高 脑电图50%异常，主要是非特异性慢波 脑脊液检查95%正常 * 诊断标准 临床操作性诊断标准 ： A 发病7 天之内应用了抗精神病药物(应用长效注射抗精神病药物为4 周之内) B 高热，体温≥38 ℃ C 肌肉强直 * 诊断标准 D 具有下述症状之中的3 项或3 项以上： (1) 意识改变 (2) 心动过速 (3) 血压上升或降低 (4) 呼吸急促或缺氧 (5) CPK增高或肌红蛋白尿 (6) WBC 增高 (7) 代谢性酸中毒 E 以上症状不是由全身性疾病或者神经科疾病所致 * 鉴别诊断 致死性紧张症：无抗精神病药用药史 恶性高热：主要由麻醉药或肌松剂引起 热射病：一般没有出汗、肌强直 病毒性脑膜炎：病毒性脑炎有病毒感染的前驱症状、头疼、脑膜刺激征、癫痫发作、神经系统的定位体征、脑脊液及神经影像学改变。 5-HT综合征 * 治疗原则 早发现、早诊断、 及时停用抗精神病药 对症治疗，物理降温，肌松剂（硝苯呋海因 ），多巴胺受体激动剂（L-dopa，金刚烷胺或溴隐停） 支持治疗，预防水电解质紊乱 预防并发症的发生 * LOREM IPSUM DOLOR * 病例特点： 1、服用富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片20余天。 2、高热T39-42℃、一般药物退热无效，对激素无效，四肢抖动、颈强，抵抗感；尿潴留、肠梗阻、纳差。 3、心肌酶升高，白细胞升高，头部CT脑脊液正常。 4、肺部感染进展 * 疑问 高热反复？？？？ * 案例： 患者男性，44岁。因精神分裂症服用氯氮平1片/次，每日3次，入院前3天因急躁、摔东西在当地医院给予氟哌啶醇10mg记住后镇静入睡，后患者持续昏迷，且出现高热，四肢强直。 既往无其他特殊病史，家族无遗传性疾病史。体查：T39.8℃，P102次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，浅昏迷，呼吸急促，大汗，颜面部及皮肤发红，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，四肢伸直性肌张力增高，腱反射亢进，肌力检查不合作，疼痛刺激双侧对称性有躲避，病理征阴性。实验室检查：血常规：白细胞16×109/L，CK1608U/L，AST28U/L，LDH210U/L，头颅磁共振未见异常，腰穿压力180mmH2O，脑脊液常规、生化正常，脑电图中度异常，慢波为主，胸片右肺感染。 诊断：恶性综合症。给予停用抗精神病药物，鼻饲饮食，溴隐亭1.25TID鼻饲，吸氧，抗感染，醒脑，补液维持水电解质平衡等治疗，患者于第4天开始意识逐渐转清，体温下降，3周左右临床症状、体征消失出院，出院时复查各项实验室指标恢复正常。 * *