肾动脉狭窄的超声诊断课件.pptVIP

主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波， 可以腹主动脉为参照。 * * 峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。 意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。 技术要点：1.取样线与射流方向平行； 2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角； 3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处； * * * 肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR） RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊断标准。 有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束与血流方向夹角＜60o * 主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞50％。 意义：有助于RAS的诊断。 影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。 * * * 肾内动脉的检测 首选叶间动脉，未能获得满意频谱时，可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益； 通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形； 屏气时尽可能获取至少3个连续的同样的峰，选择其中之一进行测量。 * 肾内动脉血流参数测量 正常频谱, a:频谱仅有收缩早期波;b:收缩期频谱呈双峰,第一峰大于第二峰;c:收缩期频谱呈双峰,第一峰小于第二峰。箭头指向AT的测量起始点和终止点; * 图d为正常频谱, 频谱仅有收缩晚期波,短箭头指向AT的测量起始点和终止点,长箭头指向收缩早期波消失处, * 图e、f为小慢波，为同侧肾动脉主干重度狭窄所致。 e:箭头指向AT的测量起始点和终止点,终止点为频谱最高点; f: +处为AT的测量起始点和终止点,终止点为频谱最高点。 * * 肾内动脉血流参数 收缩早期加速时间（AT）延长（≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减慢（＜3m/s2）是判断狭窄＞60％有价值的参数。 * 正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值 （单位：cm/s） * 正常人三级肾动脉阻力指数的正常值 * 诊断RAS需要考虑的因素 1. 肾内动脉血流频谱可受多种因素影响，包括心功能、动脉顺应性、腹主动脉疾病等。 2. 当肾动脉内径狭窄程度＜60%时，肾动脉血流动力学改变不显著，直