心房纤颤的治疗及指南.ppt

C. 房颤的超速抑制起搏：对基于缓慢性心律失常心房起搏优与心室起搏，可减少房颤的发作，但不做为主要的预防房颤复发的手段。 D. 心房心律转复器：需要找出一适当的除颤波形，使清醒的病人更耐受，主要用于不频繁发作难以耐受的房颤，或常与消融结合使用。 * F 房颤时心室率的控制 * 1 . 药物治疗 近年观察，心率控制和节律控制的临床症状效果相同，但窦性节律的运动耐量好于心率控制组。 心率控制的目标：休息时心率60-80次/分，中等量运动时心率90-115次/分。 房颤时HRV可以反应出自主N的活动度，它是一个独立的预后因素。 在药物控制心率的治疗，主要作用是延长AVN的传导，但可引起心动过缓和负性肌力作用，尤其是老年患者；应注意药物剂量（滴定法），必要时需要起搏器治疗。 * AF心室率控制的静脉使用药物 Diltiazem:负荷（0.25mg /kg 2min. )；起效：2-7分；维持量（5-15mg/每小时）；付作用：低血压，AVB，HF；推荐级：I Esmolol：负荷（0.5mg/kg 1min) ，起效：5min；维持：0.05-0.2mg/kg/min；付作用：低血压，AVB，心率慢，HF，哮喘。（I） Metroprolol：负荷2.5mg-5mgIV 2min,；起效：5min；付作用：同上。(I) * Propranolol：负荷：0.15mg/kg IV，起效： 5min；付作用：低血压、AVB、心动过缓、哮喘、HF。( I ) Verapamil：负荷：0.075-0.15mg/kg 2min,；起效：3-5min；付作用：低血压、AVB、HF。( I ) Digaoxin：负荷：0.25mg IV /2 h 至总量1.5mg；起效：2h ；维持量：0.125-0.25mg/d；付作用：洋地黄中毒、AVB、心动过缓。( IIb ) * AF心室率控制的口服药物 Digaoxin：负荷： 0.25mg/2h， 2h一次至1.5mg；起效： 2h；维持量：0.125-0.375mg/d；付作用：同前；（I） Diltiazem：负荷NA；起效：2-4h；维持量：120-360mg/d BID-TID ；付作用：同前；（I） Metroprolol：负荷 NA；起效： 4- 6h；维持量：25-100mg BID；付作用：同前；（I） * Propranolol：负荷NA；起效： 60-90min；维持量： 80-240mg/d，分次；付作用：同前；（I） Verapamil：负荷NA；起效： 1-2h；维持量：120-360mg/d，分次；付作用：同前与地高辛交叉；（I） Amiodarone：负荷：800mg 1wk，600mg 1wk，400mg 4-6wk；起效： 1-3 wk ；维持量：200mg/d；付作用：肺毒性、皮肤着色、甲低、角膜着色、视神经损害、华法令交叉反应、致心律失常。（IIb) * 2 .房室结传导的非药物调控和起搏 在AF时心室起搏可以造成AVN的隐匿逆传而延长AVN的不应期；使心室的周长大于起搏周长，减少了心室的快速反应。使不规律的RR间期相对规律，并可减少药物治疗时的心动过缓。AF时植入起搏器以调控心室率的确切作用仍有争议。 * 3 房室结的消融 AVN的消融尤其适用AF心室率过快不能耐受负性肌力药物和心律失常药物的病人，须和起搏器同时使用，如怀疑心动过速介导的心室收缩功能减退特别有效。 * AVN的消融其局限性是：病人需持续抗凝，AV失同步，终生心脏起搏依赖，还有很少的病人有猝死的风险（主要是由于TDP）；一旦AVN消融病人就丧失了新的治疗或新药（有可能保持窦律）的远期机会；在一些心室舒张功能受损的病人更需要AV同步来保证心输出量（HCM或限制性心肌病）。这样就要求在进行不可逆治疗的时候必须准确的评价其适应证。 * 对房室结进行改良已限制心房后路的前传入AVN，可减少心室率，改善症状而不需植入起搏器。但这项技术有严重的局限性：有发生AV传导阻滞的可能