哮喘慢阻肺重叠综合征.ppt

肺功能在ACOS诊断中作用有限 * ACOS的肺功能特征： 持续性气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7 伴有气流受限变异性增高 可逆性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12% and 200ml） 显著的气流受限可逆性（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12% and 400ml ） * ACOS的诊断 ACOS不像COPD和哮喘，有GOLD或GINA这样全球性统一的定义及诊断标准； GOLD2015只是提出了哪一类病人临床需要考虑到ACOS可能，并未提出明确的诊断标准。 * 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 * ACOS的治疗 到目前针对哮喘或COPD的大型药物临床试验都不包括“不能明确是哮喘还是COPD的病例”，因此有关ACOS的治疗也是经验性或共识性治疗意见，缺乏循证医学证据； 因此，在临床治疗中，需分别参考现行的哮喘指南和COPD指南，对各种推荐治疗建议加以综合分析应用。 * ACOS的治疗 孙永昌.中国呼吸与危重监护杂志, 2014;13(4):325-29 国内有学者提出的ACOS治疗意见，供同道商榷 * GOLD2015中关于ACOS的初始治疗建议 当临床难以鉴别哮喘和COPD，或考虑ACOS时，默认的方案应该是按照哮喘进行初始治疗 必须承认吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要地位，因此应首先给予吸入糖皮质激素（具体剂量，取决于患者的症状）； 如既往已处方长效β2受体激动剂（LABA），则应继续应用，如既往未处方，也应联合应用LABA，但不应只单独应用LABA。 * ACOS的治疗应该包括其他治疗策略建议 包括： 戒烟 肺康复治疗 疫苗 合并症的治疗，按照GINA和GOLD中的建议 * 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 * COPD合并哮喘使疾病的经济负担明显提高 COPD合并哮喘平均每年所产生的医疗费用是单纯哮喘的6倍，是COPD的3倍 Shaya F-r, Dongyi D, Akazawa MO. et at. Burden of concomitant asthma and COPD in a Medicaid population. Chest. 2008. 134:14-19 美国对Medicaid医保患者进行的研究，共纳入9,131例患者(40-64岁) * COPD合并哮喘使疾病的死亡风险明显提高 来自美国NHANES III调查的患者，经过长达15年的随访 健康人 仅患哮喘 仅患COPD COPD合并哮喘 * ACOS的预后 哮喘合并COPD的患者病情重，肺功能下降快，急性加重反复发生，预后差，消耗更多的医疗资源，临床应引起高度重视。 因此ACOS 的提出具有非常重要的临床实际意义 * 问题与展望： 哮喘和COPD是不同疾病还是同种疾病的不同表现形式？而ACOS是哮喘和COPD的合并存在，还是慢性气流受限疾病中的一种特殊亚型？ 既往关于哮喘和慢阻肺的临床试验，ACOS 患者都是尽量被排除在外的，目前对ACOS 的诊断标准尚未完全统一; 有关病情评估和治疗策略方面，ACOS 患者的病情评估是按照慢阻肺的病情评估体系（A ～ D分组）还是按照哮喘病程监测体系？治疗策略是按照 A ～ D 分组结果选择治疗方案还是按照哮喘的 3 个环节 5 个阶段进行治疗？ * 谢 谢！ * 哮喘慢阻肺重叠综合征 Asth