颈椎腰椎病科普讲座.pptVIP

[病因病机] 一、病因 （一）感受寒湿(外邪侵袭) 《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。” * 一、病因 （二）感受湿热 （三）闪挫跌仆 * 一、病因 （四）年老久病体虚 * 二、病机 1.病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关 内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪 2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。 3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。 。 * 二、病机 4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多 寒湿 湿热 邪阻腰部，经脉不利——实 瘀血 肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。 * 二、病机 5.病理转变 寒湿————肾阳受损 湿热————肾阴耗伤 瘀血————肾元损伤 肾虚————易感寒湿、湿热之邪 * [诊查要点] 一、诊断依据 1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。 * 二、病症鉴别 腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病； 2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤； 3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发胶痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄来或血尿，应与石淋相鉴别。 4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。 5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病 * 二、病症鉴别 腰痛与腰软的鉴别: 腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。 * 三、相关检查 （一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断； （二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断； （三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。 * [辨证论治] 一、辨证要点——分辨表里虚实寒 实证——病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内外邪所致； 虚证——病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多肾虚所致； 瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。 * 一、辨证要点 1.腰痛主要分为外感、内伤与外伤。 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴