PCI围手术期病人的护理【心血管内科】.ppt

心血管内科;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 ;该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。;1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的 无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。;*;心律失常 急性、亚急性支架内血栓 穿刺口出血 假性动脉瘤 血管迷走神经性晕厥 造影剂相关性肾功能损害 穿刺动脉闭塞 术后尿潴留 腹膜后血肿 肢体血栓形成 感染 ;;各项检查 皮肤准备（术区备皮） 术前给药 （急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各300mg） 留置针碘过敏实验 饮食（术前4小时禁食不禁药） 行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉 行桡动脉穿刺者，Allen’s test ;用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。 ;; 与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表。 ;股动脉穿刺：卧床24小时，术后4-6小时协助医生排除动脉鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处血管杂音。;发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。 特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。 多发生在拔鞘管后10 min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。 ; 建立静脉通路 阿托品0.5mg 小剂量多巴胺5mg 拔除动脉鞘管前，护理人员要准备急救药品和设备;股动脉穿刺：卧床24小时，术后4-6小时协助医生排除动脉鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处血管杂音。; 定义：动脉血液通过动脉壁破口进入血管周围组织并形成一个或 多个腔隙，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔的通道流入瘤 腔，舒张期血流回到动脉内。 原因：穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉， 术后压迫时间不够或位置的不准确。 表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到 收缩期杂音。 治疗：1、动脉修复 2、血管结扎 3、瘤体切除 4、血管吻合及血管移植术;1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。 2、观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感。? 3、整体观察?对术后患者进行持续心电监护。 4、压迫止血期间观察血压、心律、面色、肤温等全身情况。; 桡动脉穿刺者：术后使用动脉加压止血器，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动12小时，按时给予气囊放气，6h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。;可感受气囊内压力， 一次打气量不超过18ml。;藻酸盐敷料;心律、血压、血氧 介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 室性期前收缩、传导阻滞、室速、室颤 穿刺部位、四肢温度 尿量