PCI术后心脏康复.ppt

PCI术后康复 * PPT课件 PCI技术的进步使得心血管死亡率显著下降 Naito R, et al. Circ J. 2015 Oct 28. [Epub ahead of print] DES era：药物洗脱支架年代；BMS era：裸金属支架年代；POBA era：球囊扩张术时代 分析1984-2010年日本PCI注册研究中患者信息，评估不同的PCI治疗技术对临床终点的改善。共入组3831例患者，POBA年代1147例，BMS年代1180例，DES年代1504例。 * PPT课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” PCI术后患者仍然面临诸多问题 PCI术后 死亡 10年死亡风险仍超过30%1 支架内再狭窄 第二代药物洗脱支架1年时再狭窄率约1%2 心绞痛 术后随时间延长，发生心绞痛的患者比例逐渐增多，1年时约32.3%的患者经历过心绞痛，3 焦虑、抑郁 术后抑郁的发生率达26.3%4 运动耐量下降 PCI术后运动耐量下降约40%5 Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112 Byrne, et al. Eur Heart J. 2015 Dec 14;36(47):3320-31 Gaglia MA Jr, et al. Am J Cardiol. 2015 Dec 7. pii: S0002-9149(15)02320-6 Damen NL, et al. Int J Cardiol. 2013 Sep 10;167(6):2496-501 Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50 * PPT课件 PCI术后综合管理非常必要 心脏康复 全面患者管理 直接干预 给予建议 给予建议 给予建议 给予建议 * PPT课件 * PPT课件 本研究统计了美国一个郡的PCI患者参加心脏康复比例的变化 1994 到 2008. Kashish Goel et al. Circulation. 2011;123:2344-2352 PCI术后运动康复已经越来越成为趋势 * PPT课件 运动康复改善内皮功能 血小板抑制作用 剪切应力 氧气+L-精氨酸 单核细胞粘附的抑制作用 一氧化氮+L-瓜氨酸 鸟苷酸环化酶 GTP---cGMP * PPT课件 运动康复的获益机制运动搭桥--代偿性侧支循环建立 心脏支循环是同一血管或不同血管之间细小的解剖上存在的微循环血管，直径在20到350μm之间，长度可以达到5cm。当原来血管存在狭窄或者闭塞时，心脏侧支循环的建立为冠脉血流的供应提供了另外一种选择，可以起到自然桥血管的作用，避免心绞痛的发生，甚至避免发生心肌梗死 长期运动状态下，与血管生成相关的多肽生长因子如VEGF、FGF等的表达明显增加，这些因子促进内皮细胞增殖迁移、增加血管通透性及平滑肌细胞增殖等不同方面促进血管生成 * PPT课件 * PPT课件 Goel K, Circulation 2011;123: 2344-2352 PCI术后运动康复患者预后显著优于未康复患者 45 % 总死亡率 31 % 心血管病死亡率 27 % 死亡或心肌梗死 Mayo Clinic : 2 395患者, 40 % 心脏康复 Non-CR CR Non-CR CR Non-CR CR * PPT课件 运动训练显著改善PCI术后患者心绞痛症状 因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%) 时间(月) 28.8% 17.6% 39% P0.0001 Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86 前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响 * PPT课件 运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量 Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8 N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异 运动耐量(METs) 运动康复训练期数 不合并糖尿病患者(N=942) 合并糖尿病