支气管肺炎(儿科)的护理查房最新PPT课件.pptVIP

谢谢 ! 谢谢 ! 谢谢 ! 谢谢 ! 谢谢 ! 谢谢 ! 谢谢 ! 护理查房： 小儿支气管肺炎 患者的护理 病例分析 content 病例导入 患者周柠，女， 4 岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于 2012-09-26 入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽， 为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气 喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨 日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽， 咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今 为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹 理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性 浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管 肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。 content 病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可， 大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后 一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生 长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。 既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病 史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否 认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤 史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否 认家族遗传性疾病史。 content 查体 入院查体： T 38.8 ℃ ,P 124 次 ∕ 分， R28 次 ∕ 分， W 15Kg, 神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼 扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无 皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未 触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度 肿血，扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓性分泌 物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸 音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律 124 次 ∕ 分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹 软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常； 四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未 引出。 content 查体 辅助检查：胸片 （ 2012-09-26 ，本院） 示：两肺纹理增多紊乱， 左肺见有条絮状阴影， 余未见明显实质性浸润 灶。双膈肌光滑，双肋 膈角锐利，考虑两肺支 气管肺炎 支气管肺炎 content 概述 支气管肺炎为小儿时期最常 见的肺炎，以 3 岁以下婴幼 儿最多见。起病急，四季均 可发病，我国北方以春、秋 季较多，南方以夏季多见。 低出生体重儿以及合并营养 不良、维生素 D 缺乏性佝偻 病、先天性心脏病的患儿病 情严重，常迁延不愈，病死 率较高。 content 病因 ? 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不 完善，机体的免疫功能不健全，加上呼 吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支 气管肺炎 ? 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的 关系 content 病因 ? 病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病 毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、 葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、 真菌所致的肺炎日见增多。 content 病理生理 ? 循环系统 ? 神经系统 ? 消化系统 ? 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 content 临床表现 一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主 要症状为发热、咳嗽、气促 1. 发热：热型不一，多数为不规则热 2. 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢 复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3. 气促：多在发热、咳嗽之后出现 4. 体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音， 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外， 患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻 或呕吐等全身症状。 content 临床表现 二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚 出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的 临床症状 1. 循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2. 神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3. 消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 content 鉴别诊断 ? 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 ? 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状 与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部 X 线 检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 ? 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试 验及胸部 X 线检查。 ? 毛细支气管炎：多见于 6 个月以下婴儿，有明显的急性 发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部 罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 ? 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺 炎作鉴别。 治疗要点 抗感染 治疗要点 对症治疗 content 抗感染 ? 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗