压疮分期及处理最新PPT课件.pptVIP

效 果 评 价 伤口局部情况： 伤口基本愈合。 2011-11-28 全身情况：营养良好，血供改善， 病人焦虑减少。 2011-12-20 12 July 2011 TravelExpense system-Spendvision 思 考 伤口护理 ⑴伤口护理的过程不仅仅是简单地更换敷料！伤口的愈合 是一个持续而动态的过程，因此每次换药前伤口的评估对 于伤口处理（敷料的选择，换药频率等）显得尤为重要。 ⑵伤口是局部的而影响却是全身的，敷料的选择、营养的 支持、医护的合作、病人的配合等都是至关重要的。 12 July 2011 TravelExpense system-Spendvision 压疮的相关知识与 各类辅料的应用 主要内容 ? 1. 压疮的定义 ? ? ? 2. 压疮的分期 3. 湿性愈合的理论 4. 湿性敷料运用 压疮概况 ? ? ? 有文献报道 , 一般医院压疮的发生率为 3% ～ 14% ， 昏迷病人、截瘫病人发生率 24 ～ 48% ，脊髓损伤患 者的发生率在 25% ～ 85% , 且 8% 与死亡有关。 老年住院患者 , 发生率为 10% ～ 25% 。 压疮一直是临床护理工作中的比较棘手的问题， 既是基础护理工作的重点，又是评价护理工作质 量的重要指标和指示剂。 压疮的定义 ? ? 压力性溃疡（ pressure ulcer ），简称压 疮，是身体局部组织长期受压，血液循环 障碍，持续缺血缺氧，营养不良，使身体 皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏 死 。 2007NPUAP 压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于 压力 ，或复合有 剪 切力 或 / 和 摩擦力 作用而发生在 骨隆突处 的 局限性 损伤。 压疮的特征 ? 发生在骨隆突部位 ? 由于受压引起 ? 深浅不一 ? 通常存在坏死组织 ? 边缘硬而干燥 ? 轮廓常呈圆形或火山口状 ? 疼痛不明显 ? 分布于溃疡床的肉芽组织常呈 灰白色 ? 继发感染时有恶臭或脓性分泌 物流出，穿入深部组织，使肌 腱、骨膜发炎、变厚、硬化， 并破坏其骨质及关节。 ? 病人往往伴有营养不良 ? 可发生于任何的压力源 ? 可以在数小时内发生 NPUAP1998 压疮分期 Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手 指下压，颜色不会变白。 Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床 上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组 织。 Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支 持性结构（如肌腱、关节囊等） NPUAP2007 压疮分期 ? 可疑的深部组织损伤（ Subspected Deep Tissue Injury ） ? Ⅰ期（Stage Ⅰ） ? Ⅱ期（Stage Ⅱ ） ? Ⅲ期（Stage Ⅲ ） ? Ⅳ期（Stage Ⅳ ） ? 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害， 局部皮肤完 整 但可出现 颜色改变 如紫色或褐红色，或导致充血 的水疱。 ? 与周围组织比较 ，这些受损区域的软组织可能有疼 痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） ? 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 ? 足跟部是常见的部位。 ? 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变 可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 ? 可疑的深部组织损伤 Ⅰ期 在骨隆突处的 皮肤完整 伴有 压之不褪色 的 局 限性红斑。 ? 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色 可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： ? 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬 块、表面变软、发热或者冰凉。 ? 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 ? 可表明“ 处于危险状态 ”。 ? Ⅰ期 Ⅱ期 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（ bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮 炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 Ⅱ期 Ⅲ期 全层皮肤组织缺失 ? 可见 皮下脂肪暴露 ，但骨头、肌腱、肌肉未外露 ? 有腐肉 存在 ? 但组织缺失的深度不明确 ? 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： ? 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 ? 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三 阶段压疮可能是表浅溃疡 ? 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常 深的溃疡 ? 骨头或肌腱不可触及或无外露 ? Ⅲ期 Ⅳ期 全层组织缺