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THANK YOU SUCCESS 2020/1/9 THANK YOU SUCCESS 2020/1/9 THANK YOU SUCCESS 2020/1/9 皮下注射法及 特殊药物皮下注 射注意事项 学习内容 ? 皮下注射法的基本概论 ? 皮下注射低分子肝素钙的注意事项 ? 皮下注射胰岛素的注意事项 一、皮下注射法基本概论 皮下注射法： hypodermic injection , 简称 H ， 指将少量药液或生物制剂注入皮下组织 , 通过皮 下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达 靶器官发挥作用，与肌肉注射相比，皮下注射 可以让药物吸收减慢，起效持久。 【 目的 】 – － 不宜口服给药、需在一定时间内发生 药效； – －预防接种； – －局部麻醉用药 【 皮下注射部位 】 三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、 大腿外侧方 皮下注射部位 人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般 表皮层厚约 0.26 毫米，真皮层厚 0.5 ～ 2.0 毫米，腹 部和大腿的皮下组织层厚 3 ～ 5 厘米，其中痛觉神经 主要分布在真皮内。 角度、深度（方法） 皮下注射法注意事项 ? 严格执行查对制度和无菌操作原则 ? 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 ? 注射前详细询问用药史 ? 过于消瘦者可捏起局部组织 ，适当减小穿 刺角度，进针角度 不宜超过 45 度 ，以免刺 入肌层 ? 长期注射者 ，让患者了解建立轮流交替注 射部位的计划， 经常更换注射部位， 以促 进药物的充分吸收 二、皮下注射低分子肝素钙的注意事项 目前临床常用的低分子肝素、 依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 支 6000AxaIU/ 0.6ml/ 支 达肝素钠（法安明）： 5000IU/ 支 那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 支 6000AxaIU/ 0.6ml/ 支 用药途径及部位 途径 皮下注射 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 部位 上臂三角肌下缘 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 部位选择 腹部脐上 5cm 至脐下 5cm 为上 下边界 左右为锁骨中线内外 5cm 范 围（避开脐周 1-2cm ），左 右交替注射， 2 次注射点间 距 2cm 。 注射方法 ? 将针头朝下 , 空气弹至药液上方。 不用排气？ ? 用左手拇指、示指以 5cm ～ 6cm 大小提起腹壁 皮肤形成皱褶 , 右手以握笔式持针 , 固定针头 垂直进针 ( 根据患者的胖瘦程度决定注射深 度 ) 。 ? 将推注杆推至注射器底部。 THANK YOU SUCCESS 2020/1/9 排气方法： 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。 但由于低分子肝素钙注射液剂量极小（ 1ml ） ，按常规方法 排气，总会有 0.08ml 左右的药物残留在注射器中导致 药物剂 量不足， 药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达 不到满意的临床抗凝效果；同时由于 排气不当药液往往从针 尖内溢出， 附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管， 导 致局部皮肤淤斑形成。 因此注射前针头向下（空气的密度比 液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空 气弹至药液上方，注射注射方法时不再需要排气。注射结束 后 空气正好填充于针乳头及针头内， 用气体代替药液，注射 器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针 尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部 淤斑形成 。 注射方法 ? 注射毕停留 10s ？ ? 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保 持手推注射器。 ? 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹 轻压穿刺口 3-10min ? 力度以皮肤下陷 1cm 为度 注射完毕后 停留 10s 再拔针可使药液基本扩 散，皮下组织充分吸收针头前