医院新生儿病室护理质量管理评价细则.docxVIP

新生儿病室护理管理质量查核评论细则（ 100 分） 医院名称： 项目 评论要点 1.新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并查核合格。 2.新生儿室实施责任制护理 ,护士人数与床位数之比应当为 :1 以上，1 名护理人员负责≤ 6 名普通患儿或≤ 3 名重症患儿，工作 2 年以上护理人员占比≥ 70%。 (一)护 3.三级医院及妇幼保健院新生儿病室护士长应当具备主管护师以上专业技术职务 理 人 任职资格，且有 3 年以上新生儿护理工作经验；二级医院和妇幼保健院新生儿病 力 资 2 年以上新生儿护理工作 室护士长应具备护师以上专业技术职务任职资格，且有 源 管 经验。 理 4.科学设岗，各级各类人员岗位职责明确，有关人员了解其履职要求。 （ 15 分 5.有护理人员岗前及分层培养计划，体现专科特点，有关资料完整（有有关制度、培养计划、实施及查核记录）。 6.爱婴医院有关知识培训，查核切合要求：新上岗人员不少于 18 小时，其他人员 每年起码 1 次，每次不少于 3 小时。 （二） 1.科室设护理质量与安全管理组织， 人员组成合理、 职责明确。 有科室护理质量控组 织 制目标及各项护理质量标准并实施，有关记录完整并体现持续改良。 与 制 度 建 2.新生儿病室各项工作制度健全（各项规章制度、工作流程、岗位职责、专科技术设（ 8 规范及护理常规、护理服务规范、病室医院传染控制技术、爱婴医院有关制度、 分） 绩效查核方案等）。  分值 5 3 1 2 3 1 4 2  评论方法 扣分项目 现场查察人员资质材 一人不达要求扣分。 料，查核专业知识和技 能 现场查察 不达要求一处扣 1 分。 现场查察人员资质材料 一人不达要求扣分。 做不到或回答错误 现场提问、查察资料 一项扣分。 无资料不得分，未 查阅资料、提问有关人 体现专科特点或资料内 员 容不完善一处扣分。 现场查察人员资质材料 一人不达要求扣分。 无资料不得分，未 查阅资料、提问有关人 体现专科特点或资料内 员 容不完善一处扣分。 未成立资料一种扣 查阅资料 1 分，内容不完善、 未严格执行一处或未体现持 3.有新生儿病室护理质量专项查核标准， 分级护理举措到位， 患儿安全制度落实到位。 1.基本设施设施齐备，切合《新生儿病室建设与管理指南》的基本要求：负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治 疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜随和 （三） 管导管等基本设施。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸 设 备 机。 设 施 及 物 2.有仪器操作流程、 仪器消毒规范、 仪器使用说明书及一般故障的清除方法、 仪器资 管 故障的应急预案，有培训及查核记录。 理（10 分） 3.仪器设施有专人负责维护，处于完好备用状态，有维修保养记录。 4.库房物资管理科学规范， 知足护理工作需求及院感管理要求， 物资领用合理、 分类有序放置，无物资积压 / 不足、混放等现象。 1.有病区药品管理制度， 有药物说明书， 可以实时更新， 护士掌握科室常用药物有关知识；储药冰箱有有关管理制度，有温度监测记录。 （四） 2.急救药品基数充分、放置定点有序，无过期，有使用记录。 药 品 管 理 （ 10 3.严格执行高危药品管理制度，分区集合放置，表记规范，并有使用记录。 分） 4.有毒麻药品管理制度并严格执行， 毒麻药品专人专柜管理， 加锁、 固定基数并有使用及交接记录。  2 4 2 2 2 4 2 2 2  续改良一处扣分。 不切合要求一处扣 现场查察 分。 不切合要求一处扣 现场查察 分。 现场查察 不切合要求一处扣 分。 现场查察 不切合要求一处扣 分。 现场查察 不切合要求一处扣 分。 无制度一项扣 1 分，毒麻药品未专人管 查阅资料、实地查 理或上锁扣 1 分，制度 看、现场查核及提问相 内容不完善、实际不符 关知识 合要求或未做到一处扣 分，回答不完整、不能 正确使用一人扣分。 1.护士认识患儿病情及治疗方案全面， 护理重点明确， 正确审核及执行医嘱， 护理 举措实时、安全、有效。 2.有新生儿安全管理制度和举措， 有重症新生儿护理规范， 风险评估， 有培训并落 实到位，体现持续改良。 3.患儿按照疾病危重程度分区集合管理； 无陪病区有非本科室人员出入病区登记制 度，严格执行探视管理制度。 4.严格执行床旁交接班及查对制度，有腕带表记和身份辨别制度， 100%使用腕带 （五） 辨别患儿身份；出入院与家长有患儿身份交接证明；有转科 / 院患儿交接制度与流 程，有转科 / 院交接登记表。 危 重 病 人 5. 护士熟悉抢救药品作用、用法、剂量、副作用和注意事项，熟练掌握新生儿窒 管