医院行政查房检查表.docxVIP

忠路镇中心卫生院 行政查房（临床科室）检查表 科 室： 年 月 日 得分： 检查项目 主要检查内容 详细扣分标准 扣分 字迹工整，按要求改正 按照省卫计委下发 《医疗机构病历书写规范》 对病 病历内容客观正确、与诊断符合 历进行检查 按规定签字或审签 每份病历按照标准评判为合格、不合格 病历检查 按要求落实三级医师查房制度 每份不合格病历扣 6 分，最多扣完 30 分。 抽查起码 5 份病 按要求落实会诊制度 达不到不合格标准， 但有缺陷的病历： 每 1 项一般 历（ 2 份运行病 首次病程记录格式正确、 内容全面 缺陷扣 1 分，每 1 项重要缺陷扣 2 分，每份病历最 多扣 5 分，扣完 30 分为止。 历， 3 份归档病 病程记录准时书写，有剖析 历） 各样操作要有见告书、 有患者及家 （30 分） 属签字、有操作记录等 输血有指征、有记录 医患交流情况及查对制度执行情 况 10 分） 疑难危重病例议论本及抢救记录本 10 分）  询问三名患者住院交流情况 （包括对病情、治疗、化验检查结果、 有创性操作、手术等的交流） （与手术患者的术前交流是否是由术者或主治以上人员进行） 是否准时、按要求议论 有参会人员的详细讲话内容， 有议论建议，要求全科医师、护士长、责任护士参加  无医患交流记录本扣 10 分 患者入院 3 日后仍不了解主管医师扣 5 分 对病情交流不充足 （病情、 治疗、化验结果等不告 知患者； 术前敌手术的重要性、 术式、手术的危险 因素和可能出现的并发症等交待不充足）扣 3 分 甲、乙类手术由住院医师交代病情扣 3 分 无疑难危重病例议论本及抢救记录本扣 10 分 不准时议论，每少一次扣 2 分 每次的议论内容不详细、空洞无物扣 1 分 每次参加议论的科室医师少于 5人扣 1 分 每次无护士长或责任护士参加议论扣 1 分 医护交接班本及出入院登记本 10 分）  是否按要求书写眉栏、 入院、出院 交接班本空项每空 1 项扣分 等内容，书写内容是否切合要求， 交班不全或登记不全每人次扣 1 分 尤其危重、病情变化者均应简洁扼 对危重病人、新入院病人少交班 1 人次扣 2 分 要记录其病情及处理举措 科室质控活动及 是否每月进行质控活动一次 质控活动每缺少 1 次扣 5 分 科室管理 对科室存在的问题或投诉是否整 对科室存在问题或投诉无整顿举措扣 5 分 情况 顿 每次活动内容无实质议论内容扣 2 分 （10 分） 对发现的问题有否详细议论内容 无对前次改良项目的追踪结果扣 1 分 有否持续改良及追踪举措 会诊记录本及 是否对死亡病例均进行了议论 无 会诊记录本及死亡病例议论登记本扣 10 分 死亡病例议论本 是否按要求在一周内议论 会诊登记及死亡病例议论每少 1例扣 2分 （10 分） 是否有详细详细的议论内容 死亡病例议论未在 1 周内进行，每 1例扣 2分 议论内容简单、空洞每 1例扣 2分 不良事件及 是否有登记本 无登记本扣 10 分 安全隐患登记本 科室的不良事件是否登记、上报 科室发生不良事件无登记每次扣 5 分 （10 分） 是否每月一次对科室的医疗设施、 科室无每月一次对科室有关情况的检查每次扣2 后勤设施等进行检查 分 分级诊断及临床 查察双向转诊登记及临床用血登 无双向转诊登记本及临床用血登记本扣 10 分 用血登记情况 记情况 登记不全一例扣 3 分 （10 分） 诊断指南及诊断 随机抽查科室 2 名医生，查察培训 根据存在的问题扣分 规范培训 10 分 记录本，提问科室诊断指南及规范 了解度 安全目标与法律 抽查两至三名医护人员抽查中心 对医疗中心制度、 法律法规回答不出五项以上每人 法规、医疗中心 制度及医疗法律法规 次扣 5分 制度了解情况 对患者安全目标回答不出比较详细的内容每人次 （10 分） 扣 1 分 回答不熟练，需要查阅资料每人次扣 1 分 丙类及以上手术是否准时书写、 讨 丙类及以上手术， 无术前议论 （急诊手术除外）每 术前病例议论 论 1例扣 10分 情况 是否有参加议论人员的讲话 无参加议论人员的详细讲话每 1例扣 5分 （10 分） 是否有主持人做的综合建议 无主持人总结讲话每 1 例扣 2 分 议论内容空洞每 1 例扣 1 分 执行手术分级 各类手术是否按照手术分级管理 未按照手术分级进行相应手术每 1例扣 10分 管理及安全核查 的要求进行 情况（ 10 分） 医疗技术临床应 科室新开展的新技术、 新项目是否 检查有关文件及资料，其他根据存在的问题扣分 用管理及新技术 有论证审批程序 准入情况（10 分） 临床路径及单病 检查科室有无实施临床路径及单 种管理（ 10 分） 病种管理 专项整顿存在的 随机抽查 3分