医院感染管理质量检查表普通病区.docxVIP

医院传染管理科质量检查表—普通病区（ 100 分） 检查科室： 检查人： 检查时间： 年 月 日 总得分： 检查项目 检查内容 检查结果及扣分 判断方法 得分 一、文档资料 1 、医院传染管理有关法律汇编、 医院传染管理各项工作制度、 医院传染有关工作流程、 标准操作规程、 文档资料缺一项扣 （5分） 工作职责、医院传染有关应急预案、医院传染监控信息保留齐备。 分，扣完为止 2 、临床科室医院传染管理监控小组会议记录真切，规范并有照片 3 、科室医院传染质量自查记录齐备 4、医疗仪器设施及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。 5 、科内有针对本专业特点的不同专业类其他医院传染知识年度培训计划，并且确实可行 6 、每次科内培训有签名、课件、效果评论追踪、照片、查核有记录。 二、手卫生管 1、手卫生设施及手卫生用品配置齐备；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。 一人或一处不切合要 理（ 20 分） 2、随机抽查工作人员各 1-2 名，手卫生依从性、正确率（要点：严格按照手卫生指征进行手卫生，并 求扣 1 分，扣完为止 且方法规范，按照标准卫生洗手流程。 3 、随机访谈工作人员各 1-2 名，是否了解手卫生知识： 5 大指征（进入清洁地区前、接触清洁、消毒、 无菌物品前、摘手套后、接触污染物品后、环境卫生整理后） 、医务人员手卫生规范的宣布时间，手卫 生有关名词等有关知识。 4 、戴医用手套切合医用手套的应用指征，禁止在非操作地区戴医用防备手套，并且一用一改换。 5 、手卫生依从性监测记录真切规范，每月汇总并上报至医院传染管理科，每季统计剖析手卫生监测结 果并在本科室内发布。 三、多重耐药 1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院传染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处理 一人或一处不切合要 菌管理 记录，患者出院有隔绝患者环境及医疗仪器、用品的终末消毒登记。 求扣 1 分，扣完为止 （20 分） 2、本科室控感护士依据《多重耐药菌检测报告登记表》内容对多重耐药菌患者进行追踪指导。 3 、现场查察多重耐药菌患者的消毒隔绝举措，做到单间或同类隔绝在同一房间，无条件的可选择床旁 隔绝；并在床尾卡、病历夹、患者腕带上注明蓝色接触隔绝的表记；病人床旁配置手消毒剂、专用体 温计、血压计、听诊器，生活垃圾医疗废物处理等。 4 、访谈医生、护士是否了解多重耐药菌患者的预防控制举措。 四、医院传染 1、天天能实时诊疗医院传染病例，并实时报告，医院传染病例漏报率﹤ 20%。 一人或一处不切合要 监测（ 10 分） 2、访谈医生是否认识医院传染病例的报告途径。 求扣 1 分，漏报医院 3 、按照医院传染科要求规范开展空气、医务人员以及紫外线灯管强度的监测，并记录完整（现场访谈 传染病例 1 份扣 2 分。 控感护士监测方法） 4 、提问医师、护士医院传染暴发的报告流程及处理预案。 5 、每季度汇总、剖析本科室的医院传染发病率并宣布。 五、环境卫生 1、治疗室、治疗准备室、污物间内环境整洁、物品摆放切合要求，清洁、消毒、无菌物品分类放置。 一处不切合要求扣1 管理（ 10 分） 2、治疗车、换药车、冰箱等物体表面保持清洁，如遇污染随时清洁。 分，扣完为止 3、消毒液的配置与使用方法正确，含氯消毒液现用现配，并进行浓度监测。量杯、配置容器、消毒剂、 浓度测试纸物品齐备，消毒剂、浓度测试纸并在有效期内。 4 、空气消毒器、紫外线灯管等消毒设施保持清洁，使用规范。 六、可复用医 1、体温计、听诊器、心电监护仪、吸引器、氧气流量表清洁、消毒与寄存切合要求。 一处不切合要求扣1 疗用品的管理 2、止血带、氧气湿化瓶、简略呼吸气囊一人一用一消毒，寄存切合要求。 分，扣完为止 （5分） 3、用后的污染物品 （污染器械、 湿化瓶、 呼吸机管路、 简略呼吸器、 止血带收集在污染物品收集箱内） ， 送消毒供给中心集合处理。 七、职业安全 1. 配置职业暴露应急办理箱、血液体液喷溅处理箱，箱内物品按照目录配置齐备。 一人或一处不切合要 防备（ 5 分） 2、科室工作人员了解职业暴露办理流程与血液体液喷溅处理流程 （箱内有处理流程， 供检查人员参照） 求扣 1 分，扣完为止 3 、工作人员进入不同的工作地区着装规范，正确使用防备用品，一次性帽子、一次性医用外科口罩佩 戴方法正确 八、无菌技术 1、外科换药、腰穿等无菌技术操作时按照无菌技术操作原则，防备用品使用到位，戴帽子、口罩、手 一处或一人不切合要 操作（ 10 分） 套。 求扣 1 分，扣完为止， 2 、一次性使用的医疗器械、用品不得重复使用；可循环使用无菌（消毒）医疗器械、用品一人一用一 能够倒扣分 灭菌（或消毒） 。 3 、无菌物品寄存、使用规范、一经翻开，必须注明开启时间， 24 小时