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医院传染管理科质量检查表—手术部（导管室） （100 分） 检查科室： 检查人： 检查时间： 年 月 日 检查项目 检查内容 检查结果及扣分 一、文档资料（5 1、医院传染管理有关法律汇编、医院传染管理各项工作制度、医院传染有关工作流程、标准操作规程、工作职责、 分） 医院传染有关应急预案、医院传染监控信息保留齐备。 2、临床科室医院传染管理监控小组会议记录真切，规范并有照片 3 、科室医院传染质量自查记录齐备。 4 、医疗仪器设施及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。 5 、科内有针对本专业特点的不同专业类其他医院传染知识年度培训计划，并且确实可行 6 、每次科内培训有签名、课件、效果评论追踪、照片、查核有记录。 二、手卫生管理 1、洗手池、非手触式水龙头、洗手流程和外科刷手流程、医用洗手液、医用手消毒剂、毛刷、无菌干手毛巾、计时 （20 分） 装置配置齐备。 2 、刷手间、洗手池、水龙头保持清洁；洗手液及手消毒剂、无菌毛刷、干手毛巾在有效期内。 3 、随机抽查医生、护士、 ，麻醉人员各 1-2 名，提问外科手消毒及卫生洗手方法是否正确。 4 、手卫生依从性监测记录真切规范， 每月汇总并上报至医院传染管理科， 每季统计剖析手卫生监测结果并在本科室 内宣布。 三、无菌技术 1、执行外科手术部位医院传染管理预防与控制举措， 敌手术患者采取术中防备低体温， 保暖举措， 准备冲刷用 37℃ 操作 生理盐水，患者皮肤切开前 30 分钟 -2 小时内赐予预防性使用抗菌药物，术前备皮等控制举措的落实情况。 （20 分） 2、查察 2 例手术患者从进下手术区得手术开始全过程。 3 、一次性使用的医疗器械、用品不得重复使用。 4 、无菌物品一经翻开，必须注明开启时间， 24 小时内使用。 5 、无菌镊子杯开启后注明时间 4 小时内使用。 6 、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体注明开启时间，超过 2 小时不得使用；启封、抽吸的溶媒超过 24 小时不 得使用，并注明日期、时间。 7 、使用中的皮肤消毒剂如络合碘、酒精开启后注明时间， 3 天内使用。 8 、无菌物品及一次性医疗用品的寄存、提取、使用及用后处理切合要求。 四、职业安全防 、1、工作人员进入不同的工作地区着装规范，正确使用防备用品，一次性帽子、一次性医用外科口罩、手术衣穿着 护管理（ 5 分） 方法正确。 2 、职业安全防备用品配置齐备，使用方法正确、 3、配置职业暴露应急办理箱、血液体液喷溅办理箱，箱内物品按照目录配置齐备。 4、科室工作人员了解职业暴露办理箱流程与血液体液喷溅处理流程（箱内有处理流程，供检查人员参照） 5、铅衣的配置与处理切合要求。 五、环境卫生管 1、分区明确、表记清楚、人物流向、洁污地区区分合理，物品摆放切合要求。护理人员是否了解各工作地区功能和  总得分： 判断方法 得分 文档资料缺一 项扣分，扣完为 止 一人或一处不 切合要求扣 1 分，扣完为止 一人或一处不 切合要求扣 1 分，扣完为止 一人 或一处不 符 合要求扣 1 分 一处不切合要 理（ 10 分） 要求。 2、手术间内物品摆放合理，有温控、湿控，要求温度维持在 22-25℃左右，相对湿度在 40%-60%。每次手术结束后 进行清洁消毒。 3、患者与转运患者工作人员换衣更鞋处切合要求，出门服与出门鞋表记明确。 4、消毒液的配置与使用方法正确，含氯消毒剂现配现用，并进行浓度监测。量杯、配置容器、消毒剂、浓度测试纸 物品齐备，消毒剂、浓度测试纸并在有效期内。 5、洁净医疗用房做到平时巡逻有记录，定期进行维护保养，改换初、中、高效过滤器；手术间回风口滤网每周清洁有记录。 6、医务人员拖鞋及患者拖鞋的冲洗、消毒、晾晒与寄存切合要求。 7、地巾、抹布分地区使用，冲洗、消毒、晾晒与寄存切合要求。 8、保洁员掌握消毒剂的配置方法、使用方法、每次使用前监测浓度。 9、麻醉恢复室、麻醉准备间、患者术前准备间、药品准备间、器械准备间、石膏间、应急手术器械冲洗消毒间、铅 衣办理间、内镜消毒间、缓冲通道、污物处理间环境清洁、物品摆放合理。 六、医院传染监 1 、按照医院传染科要求规范开展空气、 医务人员手以及物体表面的监测， 并记录完整（现场访谈控感护士监测方法） 。 测（ 10 分） 2 、查察灭菌器的进行及物理、化学、生物监测记录及方法。 七、可复用医疗 1 、无菌物品寄存间及一次性医疗用品寄存间各类物品分类放置， 寄存切合要求，距地 20cm,距墙 5cm，距天花板 50cm, 用品的管理（ 15 无过期物品。 分） 2 、仪器设施（麻醉车、监护仪等）的清洁、消毒、寄存切合要求。 3 、查察喉镜的使用、消毒及寄存是否切合要求。 4、止血带、氧气湿化瓶、简略呼吸气囊一人一用一消毒，