高血压药物应用.ppt

适应人群和使用注意事项 ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACE I类药物。 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。 ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。 4、β受体阻滞剂 ●阻滞交感神经肾上腺能递质的作用，主要在心脏周围血管和肾脏 ●用于如下治疗 —各种程度的高血压病 —多种心血管疾病 —心律失常 ● 相关副作用 —疲乏、抑郁 —加重支气管哮喘 —加重低血糖反应 —对血脂有影响 β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。 适应人群和使用注意事项 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。 β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。 “洛尔”系列 阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克、美多心安） 拉贝洛尔（柳安苄心啶） 比索洛尔（博苏） 5、α受体阻断药 (1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒张 血管，降低血压，降压时不加快心率 和增加血浆肾素； (2) 临床应用：各型高血压； (3) 不良反应：首剂现象 2015高血压用药指导讲座 说到高血压大家并不陌生，因为高血压给我们的家庭以及我们的国家造成了沉重的负担。并且我更加害怕他，因为我的母亲就是个高血压患者，并且已经十年啦。并且总有种农村老太太的愚昧思维，比如觉得不高就不吃，感觉不舒服就吃两片。所以这令人很担忧，我的内心天天在嗓子眼吊着。所以今天我和大家谈谈高血压的问题。其实单纯的高血压并不可怕，可怕的是因为高血压有“三高” ： 1.患病率高 中国高血压患病率大于15% 2.致残率高 比如心脑血管疾病，肾脏损害。造成许 多人肢体行动不便。 3.致死率高 高血压并发症的死亡率相当高 那 我们如何控制血压呢？ 第一步 我们要做好降压的准备。就是我们自己明确自己是否患有高血压，现在已经达到何种程度，是否存在心脑血管疾病及肾损害。 有人会说，为什么要这样呢？ 因为不同的状况需要不同的药物控制，并且 血压控制的预期值是不一样的。 一般病人：＜140/90mmhg 合并糖尿病患者：＜130/80mmhg ＜ ＜ 第二步 我们要坚持良好的生活方式。针对高血压的病因我们要坚持良好的生活方式： 合理膳食 低盐低脂低热量 戒烟戒酒 适量运动 有规律，循序渐进，适合自己 身体状况的运动; 心理平衡 不要紧张，保持乐观心情，注意缓解压力和紧张情绪。 第三步 药物干预 上面我所讲的并不是闲谈，而是我们药物治疗的基石。下面我们今天的重点就是和大家在认识一下高血压的五大家族。 有些患者病情复杂，一般的行为干预不能达到预期，我们就得依靠我们的药物去治疗了。首先我带大家在熟悉一下我们的高血压药物： 常用降压药的种类 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） β－阻滞剂 钙拮抗剂 1、利尿剂 ● 增加肾脏对盐和水的排泄，因此减少血浆容量，细胞外液容量和心输出量 ● 相关副作用 —低钾血症 —高尿酸血症 —高脂血症 ● 用于如下治疗 —高血压病 —心力衰竭 —水肿 ●禁忌症： 痛风 肾功能不全 副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量12.5～25mg/d。